1、武汉大学动物实验中心实验动物使用计划方案(2014 版)（用于实验动物科研和教学）请将此申请表填好后发送邮箱： 进行审核申请表编号： 修订号： 收件日期： （此栏信息由 IACUC 办公室填写，申请者请勿填写）一、项目信息（在 “”中打钩用“”表示）初次申请 年度复审，原 AUP 号是： 项目名称（中英文）：项目类型：医学研究 药物疫苗 健康食品 农业研究 教学训练 其它： 单位（院系）:职称/职务: Email:办公（实验室）电话:项目负责人:实验室地址 :职称/职务: Email：动物项目负责人：电话： 单位：职称/职务: Email： 联系人：电话：二、项目来源: （在 “”中打钩用“”
2、表示）项目类型 批准号 开始日期 结束日期 项目负责人项目类型请填写：国家重大专项、973 计划、863 计划、国家/省/ 市 /校级自然科学基金或其它类型基金三、动物实验操作人员经历和培训:所列人员开展工作必须通过相关实验动物专业技能培训考核和武汉大学动物实验中心培训，请简述与本方案涉及的动物有关的工作经历和培训，并提供证明材料复印件。姓名 职称 实验动物上岗证编号 联系方式四、研究目的和意义: 以一般非生物医学背景人员为对象，用通俗的语言描述研究目的（做什么？），对人类、动物的健康或科学的贡献（原因？）。五、实验设计和动物实验操作步骤（本部分也可以实验方案作为附件提交）根据实验内容填写以下
3、实验信息： 实验分组：描述实验组及对照组，动物数 动物标记：描述耳朵标记、纹身、项圈等的详细情况 繁殖：描述繁殖的需要和方法 注射或接种：描述注射的物质、容量、剂量、注射部位、针头的大小和注射时间表 采集血液：描述采血容积、频率、部位、针的大小和方法 外科手术：描述操作过程，在第八条详细描述 保定方法：短期保定和长期保定（保定椅，项圈，背心，锁链） 疼痛和麻醉：动物有何种疼痛，用何种麻醉或镇痛剂，在第九条描述麻醉剂和镇痛剂。 动物的紧张：预期对动物不利的影响，电击，水淹，噪音，强光等 在本中心外的动物操作：在如何在另外一个机构所开展的与动物有关的工作 动物模型的建立方法：如何诱导动物致病或疾病
4、模型建立的方法 饮食要求：特殊的饮食和/或食物或水的限制 危险物质：会用到何种危险物质，有何种危害性和防护措施 动物安乐死：明确决定实施安乐死的标准和方法，例如：动物体重下降超过原体重的20%，无法进食，严重感染，肿瘤，肿瘤体积过大，治疗无效，器官脏器失能等。 兽医护理：动物发生疾病是应采取的治疗措施。 饲养方式：群居动物（如猴子等）单独饲养需给出科学理由。六、实验动物信息针对使用的每一种动物的品系填写每一栏。如果使用了 3 种以上或 3 个品系以上的动物，可在后面增加列。A B Ca. 动物品种 b.品系 c.性别 d.年龄范围 e.体重范围 f.所需动物数量 g.卖方/动物来源 h.运输方
5、式i.饲养环境( 普通、屏障/IVC 和隔离)j.是否要求繁殖动物？ k.饲养时间（年月日 年月日）l.特殊要求七、动物使用的理由和替代方法的检索a. 通过 （在所有适合的项目前打 ）得出这些数量。 统计分析显示，实验计划的（动物）数量是最少的，符合统计学上对实验假设进行有效检验的要求。 实验将进行多个独立因素结果的对比，因此要求多组。 结果的检测或者被检测的现象是可变的，大样本量对于统计上有效的取样是必需的。 来自于对照组的差异预计是很小的。对于可靠地区分组间差异，大样本量是必需的。 实验具有技术上的困难，需要多次尝试以便从每一次实验中获得令人满意的数据。 其他（请解释）： b. 在本实验中
6、使用活体动物的理由是什么 ? ( 在所有适合的项目前打) 本研究要求对活体动物进行行为测量。 本研究要求对活体动物进行生物学检测或活体动物的组织样本取材。 在本实验中，计算机或者其他模型不能代替动物。 本研究不能做离体实验。其他（请解释）： c. 解释为什么你的研究中将要使用的动物种类是合理的。 （在所有适合的项目前打） 本实验是以前使用该品种动物实验工作的直接延续。 本研究致力于扩展以前的从其它品种到这个品种的实验结果。 对于该品种动物很重要的生理/行为学现象，现在缺乏了解。 对于这个品种动物很重要的生理/行为学现象的相关内容比其他品种了解得更多。 这个品种的选择体现出了在能够使用的最低级的
7、生物体和与人类的生理/行为最相近的模型系统中间最好的折衷方案。 对于计划开展的研究这个品种是最经济的。其他（请解释）： d. 寻找活体动物使用的替代方法。至少列出 2 种查阅的数据库（如： PubMed, web of science, 知网，万方，维普等）（1） (2) （3 ）其它数据库: 检索日期: 检索涵盖的年份: 检索关键词（如：动物模型，非动物模型，疼痛，福利，紧张，在体外，培养）：请描述有无活体动物的替代方法：八、如含有外科手术程序，请填写，没有可不填（在 “”中打钩用“”表示）1. 非恢复性手术（Non Survival Surgery） 恢复性手术（ Survival Sur
8、gery）2. 手术项目和方法： 3. 器械灭菌方法： 手术地点，楼/ 室： 4. 列出手术人员和资质：5. 是否需要对同一动物进行多次重复手术 不需要 需要：请说明理由： 九、本实验可能造成的紧张和疼痛的处理（在 “”中打钩用“”表示）参考美国农业部 USDA 分类标准C 类：最小的，短暂的，或无疼痛或紧张D 类：通过适当的方式缓解疼痛和紧张，请说明药品名称： 剂量： 给药途径： 维持时间： E 类：没有采取缓解的疼痛和紧张的措施，请说明理由： 参考文献： 十、安乐死：（在 “”中打钩用“”表示）如果动物将会被安乐死，列出安乐死的方法： CO 2 （啮齿类动物推荐方法） 麻醉*后脱颈椎 麻醉
9、*下放血麻醉*下灌流 麻醉* 后断头 过量注射麻醉剂*其它安乐死的方法请详细说明 *请说明麻醉剂名称，使用剂量，途径 十一、本实验是否使用了中国国家食品药品监督管理局管制的麻醉剂和精神类药品 （在 “”中打钩用“”表示） 没有使用 使用，请描述来源： 注：通过签署武汉大学动物实验中心动物实验方案申请表，你已同意遵守武汉大学关于管制物质使用的所有规定和工作程序。未经授权使用管制物质，将被停止实验。十二、是否含有生物危险性实验（感染性物质、致癌药物等）、放射线实验及化学危险（含剧毒物）实验？（在 “”中打钩用“”表示）危险物质包括以下范畴：放射性同位素 致癌物/致突变物 化学有害物 感染物质 其他
10、有害物质本计划不使用任何有害物质 本计划使用有害物质，名称： 已申请批准，审核中； 已批准，批准书见附件。十三、是否使用非药品级化学物质?（在 “”中打钩用“”表示）本计划不使用非药品级化学物质 本计划使用有非药品级化学物质 药物名称： 给药途径： 理由： 十四、本计划所提交附件（在 “”中打钩用“”表示） 生物安全实验室动物实验批准书 十五. 项目负责人的申明: 我保证在此提请的陈述是完整的且准确的，本方案中的动物使用没有单纯重复以前的实验。 如果方案被批准，我同意以书面形式告知 IACUC 任何的紧急情况，且同意在问题解决之前将不会继续实验。没有提交实验方案的书面修改稿给 IACUC，且经
11、 IACUC 审查、批准之前，我将不会对涉及动物的程序做出较大的改动。没有 IACUC 和武汉大学动物实验中心主任批准之前，我不会带参观者进入动物设施，不允许他们对动物进行拍照或者摄影。保证每个从事与动物有关的工作人员接受合适的培训是我的职责。在收到 IACUC 的批准通知之前，我不会开始本方案中所描述的实验操作。我将保留一个本实验方案的副本及随后所有的通信资料。我将允许 IACUC 和 AV 有权利查看该项目动物实验记录。实验结束后，实验记录复印件留中心备案。项目负责人（签名）： 日 期： 进入屏障环境动物实验设施须知关于实验人员遵守中心规定的承诺一、实验申请1.所有实验项目必须经过武汉大学
12、动物实验中心 IACUC 的审核和批准；2.IACUC 会在两周内对实验申请进行审核；3.实验申请经过批准后方可预定动物。二、人员资质1.动物实验的主要操作人员必须持有实验动物专业技术考试合格证书 ；2.从事外科手术的操作人员还需要实验动物外科手术的资质证明或经过中心兽医的评估。三、实验动物1. 为保证实验楼生物安全环境，在本中心开展的动物实验所使用的实验动物必须通过本中心从经过评估合格的供应商处购买；2. 实验动物必须具有动物质量合格证；3. 实验动物进驻实验楼后，需至少观察 3 日，无异常后方可开始实验；4. 实验所使用的动物品系和数量不能超过实验申请的内容，否则需要提交增加动物的申请。四
13、、人员进出1. 人员进出大楼凭门禁卡，可在供应服务办公室申领，押金 100 元；2. 一楼大厅更换拖鞋；3. 二楼登记进出登记本；4. 一更脱外衣和鞋；5. 二更穿无菌服、手套、口罩、拖鞋后，风淋 15 秒；6. 出设施时从污染走廊出设施，出口进第一更衣室门口走廊处更换衣服和拖鞋；7. 登记进出登记本；8. 从实验间退出到污染走廊后，不得返回到实验间；9. 实验人员应尽量减少进出实验室的次数，以保障实验环境的洁净。10. 在屏障系统实验室开关门时应注意：开、关门迅速，并且在每扇门关闭后，方可打开下一扇门。五、物品进出和使用1. 进入实验室所使用的一次性手套、口罩、防护服等耗材由本实验室提供，费
14、用由试验方承担，若要自带耗材物品需要提前说明，经批准后方可使用；2. 带入屏障系统实验室的物品包括手机等必须提前预约，经过管理员批准后，由管理人员进行规范地消毒处理后方可带入；3. 较大设备进入时须提前联系，经批准后方可使用；4. 从实验间带入/带出的物品必须登记说明；5. 实验人员不得携带任何与实验无关的物品进入实验室；6. 进出实验室必须详细填写登记表，包括姓名、进入时间、进入区域、带入物品等内容，特殊情况在备注栏注明；（注：带入的物品包括手机给专人消毒处理后，方能进入实验室）7. 不得随意使用设施内已经灭菌的笼具、饮水和垫料，如需使用应向管理人员提前预约。五、清洁消毒1. 实验人员在实验
15、间操作期间，要注意保持环境的清洁，严禁进入其它验间和使用其它实验间物品；2. 爱护实验设备和器具，损坏的物品按照相关费用进行赔偿；3. 实验人员在离开实验间之前，要做好本实验间的清洁卫生，整理所有笼具和实验器皿，用消毒剂拖洗台面、地面，并对实验室环境进行消毒处理；4. 带出的实验垃圾必须按要求分类放置到指定的地方；5. 出屏障系统实验室后，将无菌服、口罩、手套等分类放到指定地点；6. 为防止动物交叉污染，实验人员禁止在无关区域逗留。六、经费结算1. 在实验开始前，根据实验内容预缴全部费用；2. 在实验项目结束前三天内，到中心销售办公室据实结算全部实验费用。七、实验人员承诺：本人及课题组成员已了解上述规定，愿按武汉大学动物实验中心的相关规定进行动物实验，如违反规定，本人及课题组员承担相应责任和遵守中心的处理决定。项目负责人：项目成员：年 月 日
