卫生部第三类医疗技术临床应用能力技术审核申请书(共19页).doc

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精选优质文档-倾情为你奉上附件2技术编号 卫生部第三类医疗技术临床应用能力技术审核申请书医疗机构名称: 申请技术: 申请日期: 受理机构: 受理日期: 二九年五月填 写 说 明一、 申请书各项内容,必须实事求是,表达要明确、严谨,字迹要清晰易辨。二、 本申请书一式10份,用A4纸打印,并于左侧装订成册。三、 本申请书应附如下资料:、 医疗机构执业许可证复印件(加盖公章)、 医疗机构基本情况说明(包括床位数、科室设置情况、人员情况、设备和技术条件情况等)、 本机构医学伦理审查报告、 本机构医学伦理委员会成员名单(包括成员姓名、工作单位、专业、职务、职称等情况)、 与本技术相关的管理制度和质

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