锡山区民办学校设立申请表.DOC

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1、锡山区民办学校设立申请表申办学校名称_举 办 者_申 办 日 期_办 学 地 址_联 系 人_联 系 电 话_无锡市锡山区教育局制1一、举办者名称(或姓名)地址(或住址)法人代表联系电话法人资格(或身份证)复印件粘贴处校舍租赁协议、房 产证(复印件)粘 贴处2二、拟任校长(或主要行政负责人)姓 名 性别 出生年月 民族籍 贯 家庭住址 政治面貌何时毕业于何校何专业 职 称原工作单位及职别 是否专职最高学历 教 龄简历学历证 明、职称证明、身份证等复印件粘贴处3三、教师及管理人员姓 名 出 生年 月 学历 职 称 有无教师资格证书 专或兼职 任 课 教师/管理人员 职 务专职 人占 % 专 职

2、人教师兼职 人占 %教师学历合格率为_%管理人员 兼 职 人备注:1.教师、管理人员、会 计及出纳等人员的资格证明,需携带原件和复印件,经 承办人核对无误留存复印件。2.兼职人员需附原单位同意证明。4四、办学场地及设施(可根据办学情况单独说明)自 有 租 用场地及设施总 面积(m 2) 生均(m 2) 总面积(m 2) 生均(m 2)占 地建 筑绿 化食 堂活动场地有_米以上的环形跑道,有_米的直跑道;图 书 (册) (册) 报纸 种、杂志 种。教学仪器 基本达省 类标准 电教设备 基本达省 类标准玩具(幼儿园) (有、无)大中型玩具,小型玩具人均 件。办学规模 拟招 班 人。其 他 学校(有

3、、无)危房;周围(有、无)危险, (有、无)污染源。房产证或租借协议书复印件粘贴处5五、开办资金开办资金 开户银行 帐号评估资金(元)验收资金(元)评估报告、验资报告粘贴处6六、联合办学协议书联合办学协议书复印件粘贴处7七、教育机构章程(内容包括:学校名称、地址、举办者、办学宗旨、学校性质、 办学层次及规模、培养目标、教学形式、课程设置、招生对象及范围、 组织 机构及内部管理机制、举办者与校长及教师的权利和义务、资金的来源及财产和财务制度、章程修改程序、学校停办及善后事宜。 )章程另外附页8八、理事会、董事会或者其他形式决策机构人员名单决策机构名称: 组成人员名单:9九、拟报法定代表人情况姓 名 性 别 年 龄政治面貌 联系电话详细住址身份证粘贴处身份资格证明粘贴处

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