1、西南大学自然科学研究机构申报书机构名称依托单位（签章）负责人（签字）联系人联系电话申报日期 20 年 月 日 西 南 大 学二一二年元月制填报说明请不要修改本申请书模板中表格的结构，结构的改变可能导致申报系统拒绝受理。1、凡申报西南大学科研实验室建设项目须填写此申报书。2、申报书所列内容都要据实填写，表达应明确、完整、严谨、扼要（外文名词要同时用中文表达） 。3、申报书所列内容是检查的重要依据。4、申报书一律用 A4 纸打印，一式四份连同软盘报送科技处基地建设科。5、所有申报材料恕不退还，请注意留底。一、基本信息简表机构名称所属学院申报单位 组织部门工商注册登记类型1.国有 2.集体 3.股份
2、合作 4.联营企业 5.有限责任公司 6.股份有限公司 7.私营企业 8.港澳台商投资企业 9.外资企业 10.其它企业机构负责人姓名 联系电话 手机 E-mail姓名 联系电话 手机 E-mail主 要合作单位主 要服务行业1.农业 2.制造业 3.电子信息 4.医药化工 5.交通能源 6.建筑材料 7.冶金 8.轻工纺织 9.社会事业 10.其它行业所 属技术领域1.电子信息 2.生物医药 3.现代农业 4.环境保护 5.新材料 6.光机电 7.交通 8.能源资源 9.社会事业 10.其它一级学科代码及名称 二级学科代码及名称 三级学科代码及名称研究领域所属主要学科 代码：名称： 代码：名
3、称： 代码：名称：起止时间 总投资 万元 申请资助 万元主 要 建 设 内 容(限 300字 )预 期 成 果 形 式或 达 到 的 目 标(限 100字 )注：此简表的选择项均为单选项。学科代码及名称按国家标准（可在市科委网站上查询） ，至少填至二级学科。 二、现有基础条件1、机构用地面积及工作环境2、仪器与设备条件3、研究队伍实力4、承担各级科研任务情况5、代表性成果及水平三、立项依据1、立项背景2、目的意义3、国内外概况及同行水平4、学科发展趋势预测四、主要建设内容及预期目标1、研究方向、内容及预期目标2、预期研究成果水平及社会经济效益3、队伍建设与人才培养4、设备配置与场地建设5、机构组织结构6、运行管理与开放服务五、建设进度和阶段目标（阶段目标包括承担各类科研项目，预期研究成果水平及经济社会效益，队伍建设与人才培养，设备配置与场地建设，机构组织结构，运行管理与开放服务等具体指标。 ）年 度 建设内容 阶段目标六、主要人员姓 名 年 龄 专 业 职 称 /职 务 工 作 单 位 电 话
