脾破裂护理查房 查房流程 汇报病例 护理查房 相关知识 17床，项斌，男，26岁 主诉：外伤后胸腹部疼痛不适伴呼吸困难两小时 现病史：患者于两小时前不慎发生车祸，致胸部、 腹部受伤。伤后即感伤处疼痛，程度剧烈，呈刀割 样难以忍受，不向肩部及腰背部放射，伴呼吸困难 ，无胸闷、气促，无恶心、呕吐，无畏寒、发热， 无呕血、黑便，无里急后重感。伤后在十堰市西菀 医院行肝胆脾B超检查示：1.脾破裂 2.腹腔积液。 未行处理，急到我院，门诊以：“1.腹痛待查：脾破 裂 2.肋骨骨折3.创伤性湿肺。”收住我科。 病史汇报 生命体征：体温36.5，脉搏90次/分，呼吸22 次/分，血压132/89mmHg 入院体检：胸廓无畸形。挤压征阳性，胸背部 按压疼痛，皮肤无破溃。腹肌紧张，全腹压痛 、反跳痛明显，肝脾肋下未及，未扪及明显包 块，移动性浊音阴性， 肠鸣音弱。四肢活动自如，双下肢无水肿。生 理反射存在，病理反射未引出。 体格检查辅助检查 全腹部CT检查示：脾破裂并腹腔积液（血）。 胸部CT检查示：1.左侧第10-11后肋骨折。 2.右肺纤维化病灶。 3.双侧胸腔少量积液。 心电图示：窦性心律 实验室
