1、限制临床应用的医疗技术对安全性、有效性确切，但是技术难度大、风险高，对医疗机构的服务能力、人员水平有较高要求的医疗技术，如：造血干细胞（包括脐带血造血干细胞）移植治疗血液系统疾病技术，质子、重离子加速器放射治疗技术，放射性粒子植入治疗技术（包括口腔颌面部恶性肿瘤放射性粒子植入治疗技术） ，肿瘤深部热疗和全身热疗技术，肿瘤消融治疗技术，心室辅助装置应用技术，颅颌面畸形颅面外科矫治术，口腔颌面部肿瘤颅颌联合根治术，人工智能辅助诊疗、治疗技术等；存在重大伦理风险，需要严格管理的医疗技术，如：同种胰岛移植治疗糖尿病技术，同种异体组织移植治疗技术（仅限于角膜、骨、软骨、皮肤移植治疗技术） ，性别重置技术
2、等；纳入原省第二类医疗技术管理的技术，包括：冠心病介入诊疗技术，先天性心脏病介入诊疗技术，心脏导管消融技术，起搏器介入诊疗技术，角膜移植技术，白内障超声乳化技术，准分子激光角膜屈光手术，腹膜透析技术，临床基因扩增检验技术，医用高压氧治疗技术，三级以上介入诊疗技术，人工髋关节置换技术，人工膝关节置换技术，内镜诊疗技术等；医疗机构开展的属我省首次开展的医疗技术。需要限定条件的医疗技术的目录根据医疗技术临床应用的发展，由国家和省卫生计生委制定、公布。- 2 -医疗技术备案登记表单 位： （公章）执业许可证号码：所 在 地： 市技术名称： 开展日期： 年 月 日广东省卫生和计划生育委员会 制- 3 -
3、一、医疗机构基本情况医院名称地 址 邮政编码性 质 综合性医院（ ）专科医院（ ）其它：医院等级 联系人 联系电话住院人次(人次/年) 年 年 年 年 年住院手术人次(人次/年) 年 年 年 年 年门急诊人次(人次/年) 年 年 年 年 年二、开展备案技术所在专科情况科室名称 床位 张诊疗科目登记情况（诊疗科目核定表需另附） 有 无3、开展此项技术与功能任务相适应的说明（可另附页）- 4 -医师开展医疗技术临床应用备案登记表医师姓名：所在单位：技术名称： 开展日期： 年 月 日广东省卫生和计划生育委员会 制- 5 -姓 名 性别 出生年月工作单位 科室部门职 务 技术职称任职年限执业范围 从事申请技术专业诊疗工作年限简述个人开展技术资质的情况，包括近 3 年开展技术例数、发生主要并发症等。医师个人签名：年 月 日是否发生过二级以上与资质的技术相关的负主要责任的医疗事故 是 例；否年度 培训机构 时间参加专业培训经历医疗机构意见：(盖章) 年 月 日
