苏州市特困人员认定审批表.DOC

- 1 -苏州市特困人员认定审批表编号姓名 特困类别 城市农村 供养方式 集中分散身份证号 电 话户籍地址 市 (区) 镇(街道) 村(社区)家庭住址民族 政治面貌 学业状况 文化程度残疾类型健康状况健康 一般 残疾 大病 重病病种 残疾等级生活自理能力 有 部分 无 月收入(元)原来生活经济来源面积（） 租赁私房 住房情况自有产权房 租 赁 公房 敬 老 院 义务人情 况无义务人 60 周岁 以上低保对象 无民事行为能力低保中重残人员 被宣告失踪 在监狱服刑家庭财产及处置意愿本人简历亲属情况- 2 -本人申请理由 签字（章）： 年 月 日登报公示情况（如有供养亲属、家庭财产等信息登报公示的，在此说明公示结果）镇、街道审核意见经办人： 盖章： 年 月 日县级民政局审批意见 经办人： 盖章： 年 月 日说明：本表一式 2 份，市（区）、镇（街道）各 1 份。此表为参考样表，具体表格以各市（区）执行表格为准