1、附件 1： 苏州市总部企业认定申请表申报单位 申请日期： 年 月 日 编号：申请单位填写单位名称 单位性质注册地址 机构代码主营业务 注册时间注册资金 税务管理码办公电话 传真法人代表移动电话 电子信箱办公电话 传真单位基本情况联系人移动电话 电子信箱直接认定综合型总部企业按类别认定：现代农业 现代制造业旅游业 信息服务业 商贸服务业现代物流业 科技服务业 中介服务业 房地产业 文化创意 其他直接认定总部类型职能型总部企业 按条件认定2015 年 2016 年实收资本（万元）总资产（万元）营业收入（万元）主要经营状况员工人数（人）本市外下属分支机构数量 个营业收入中来自下属分支机构的比例 %（
2、仅职能型总部企业填写）1、2、分支机构情况本市外下属分支机构名称（列出 3 家） 3、申报单位申明本公司经营规范，无违法违纪行为，且上述所填资料均保证真实，否则愿意承担相应的法律责任。 法人代表签字： （单位公章） 年 月 日各市、区总部经济主管部门会同税务部门填写（必须是对应申报单位唯一纳税登记账号或税务管理码）2015 年 2016 年纳税总额 纳税总额税收核定 (万元)营改增前 营改增后入库税收营改增前 营改增后入库税收增值税 营业税 企业所得税（国税）企业所得税（地税）合计 税务部门（国税、地税）盖章财政部门盖章各市、区总部经济主管部门审核意见（盖章）：年 月 日苏州市行业主管部门审核意见（盖章）：年 月 日苏州市总部经济发展领导小组办公室审核意见（盖章）：年 月 日填表说明：1、申请企业请下载本表格的电子文档，用 A4 纸双面打印，据实填报资料后由法人代表签名加盖公章。填表说明：2、申请企业若是 2015 年营改增企业，在我市入库的税收以营改增前（企业所得税 40%、增值税25%、营业税 100%）和营改增后（企业所得税 40%、增值税 50%）分别为口径。
