1、彩色眼底照相在社区糖尿病视网膜病变筛查中的临床应用马学清 宋建明 曹雅莉 （宁夏银川市长庆油田燕鸽湖医院门诊综合科 宁夏 银川市 750006）【摘要】目的:通过眼底照相检查对社区居民糖尿病视网膜病变进行筛查。研究对象:银川长庆燕鸽湖石油基地社区医疗中心就诊的糖尿病患者 272 人。方法: 对 2010 年 12 月至2011 年 4 月 272 例糖尿病患者用 Topcon TRC-NW200 彩色数码眼底照相机行眼底照相后进行诊断分期。结果:眼底出现视网膜病变 47 人,其中轻至中度非增殖性糖尿病视网膜病变29 例,重度至增殖性糖尿病视网膜病变 18 例; 结论:以数码眼底照相不仅可以筛查
2、糖尿病视网膜病变,并且有利于对病人进行定期监测对比,指导病人进行有效治疗。【关键词】糖尿病视网膜病;筛查;数码眼底照相The Clinical Application of Color Digital Photography for Diabetic Retinopathy Screening in CommunityMA Xue-qing SONG Jian-ming CAO Ya-li (Yange hu Hospital of Changqing oilfield company. Yinchuan, Ningxia . 750006)Abstract Objective To scre
3、en diabetic retinopathy by Fundus Color Digital Photography in residents of the community. Subjects 272 cases of diabetic patients in Yan Dove Lake Community Medical Centery of Yinchuan Changqing oil base,. Methods: 272 cases of diabetic patients from December 2010 to April 2011 were photograghed wi
4、th the Topcon TRC-NW300 color digital camera and got the stage at diagosis. Results 47 cases were diagnosed with diabetic retinopathy from 272 cases of diabetic patients, then were phased, including mild to moderate non-proliferative diabetic retinopathy 29 cases, severe proliferative diabetic retin
5、opathy 18 cases. Conclusion Not only can the digital fundus photography of diabetic retinopathy screening, and it is beneficial for patients compared , regular monitoring and advising effective treatment for patientsKeywords diabetic retinopathy; screening; digital fundus photography1.资料和方法通过眼底照相检查对
6、银川长庆燕鸽湖石油基地社区医疗中心眼科和内科糖尿病患者行糖尿病视网膜病变筛查。2.筛查流程首先对眼科、内科门诊和住院病人中确诊糖尿病的患者在眼科进行免散瞳眼底照相;第二步由我院眼科专门医生对影像资料进行综合分析,筛查糖尿病视网膜病变;第三步:由患者、眼科医生、内科医生共同阅读照相结果,制定下一步治疗方案。3 筛查内容与方法：免散瞳数码眼底照相:3. 1 免散瞳数码眼底照相机: 采用日本 Topcon 最新型号的 TRC.NW300 彩色数码眼底照相机。3. 2 照相标准:眼底照相:免散瞳 45眼底彩照，瞳孔直径大于 3.3mm。相对暗室下照相。USB 接口连接计算机进行照片储存。USB 接口彩
7、色打印机直接打印眼底照片。4.结果：银川长庆燕鸽湖石油基地社区医疗中心就诊的糖尿病患者 272 人中,眼底出现视网膜病变 47 人, 其中轻至中度非增殖性糖尿病视网膜病 29 例,重度至增殖性糖尿病视网膜病变 18 例。轻至中度非增殖性糖尿病视网膜病变患者，对于血糖控制不好的,由内科医师控制血糖,对于重度至增殖性糖尿病视网膜病变患者，转上级医院给予眼底血管造影,激光治疗;严重者进行玻璃切割。5.讨论随着人民生活水平的不断提高,糖尿病的发病率呈增长趋势 1,糖尿病视网膜病变已成为 21 世纪防盲致盲的重点2。而增殖型糖尿病视网膜病变更威胁着糖尿病患者的视力3,有研究表明增殖期患者如果在早期被发现
8、并及时进行评估和治疗,严重视力下降的危险可以减 50%4。因此, 糖尿病视网膜病变的早期筛查是降低糖尿病视网膜病变患者视觉残疾的关键因素,对社区糖尿病视网膜病变患者定期进行视网膜病变的筛查是降低糖尿病盲发生的有效措施5。中国残联和卫生部制定的全国防盲治盲规划( 2006 2010 年) 的工作目标是到 2010 年，糖尿病患者 DR 防治知识知晓率达到 80% 以上。虽然近年来玻璃体手术设备、器材和技术等方面都有长足进展，但越来越多的患者不得不接受玻璃体手术的现实恰恰说明 DR 的早期筛查和防治机制不足。目前，卫生行政部门和各级医疗、科研机构都在不断探索防治 DR 的有效办法和机制，越来越多的
9、眼科医师将注意力转向 DR 早期预防、筛查和标准化治疗以及综合防治体系上来。只有社区基层医疗机构，卫生管理机构( 省疾控中心慢性非传染性疾病防治所) ，各医院内分泌科、眼科等单位在不同层面跨机构、跨学科的协作，才有可能使糖尿病患者在视网膜病变的各个时期都能得到科学有效干预6。目前, 国际上对糖尿病视网膜病变筛查的必要性已达成共识,但对于用何种筛查方法是最有效的未达成一致性意见。美国糖尿病视网膜病变早期治疗研究建立了主要依据检眼镜可观察指标 DR5 期分类法7。英国筛查委员会认为糖尿病视网膜病变筛查的目的是检出需要眼科治疗的威胁视力的糖尿病视网膜病变,建议建立以社区为基础的使用眼底照相的糖尿病视
10、网膜病变全国筛查计划。我国还没有系统的糖尿病视网膜病筛查和防治体系8。国内已有应用免散瞳数码眼底照相技术作为糖尿病视网膜病变筛选的大量报道。单视野免散瞳眼底相是最简便且易于被病人接受的筛查方法。国内外对其进行了大量的研究,不同研究得出的免散瞳 45数码照相筛查糖尿病视网膜病变的敏感性和特异性不同8。有研究认为，以糖尿病视网膜病变重度非增生期为筛查阂值，黄斑为中心单视野 45眼底照相筛查诊断与眼底荧光血管造影诊断结果具有显著一致性和较高的敏感度和特异度，可作为糖尿病视网膜病变筛查诊断方法。眼球是全身唯一的无损伤就能观测到微血管的器官，但传统的眼底镜检查，瞳孔小，看的范围小，用于筛查细微的病变容易
11、漏诊。诊本资料显示，TOPCON TRC-NW300 免散瞳眼底彩色照相机，采用红外照明的辅助对焦模式，用低强度的红外光做聚焦照明光源，舒适不伤眼。能在直径 3.3mm 小瞳孔自动对焦，自动曝光照相，内置 800 万像素数码照相机，一线式连接电脑和打印机，通过数码眼底照相和图片电脑放大显示，彩色高质量相片打印能使患者清晰的看到自己眼底的变化，对患者进行直观、及时有效的健康教育，提高患者治疗的依从性。参考文献1 中华医学会糖尿病学分会糖尿病慢性并发症调查组.全国住院糖尿病患者慢性并发症及其相关危险因素 10 年回顾性调查分析.中国糖尿病杂志, 2003, 11(4): 232-237.2 刘卫,
12、张勇进.糖尿病视网膜病变.国外医学眼科学分册, 2005, 29(5):352-358. 3 李凤鸣.中华眼科学M.北京:人民卫生出版社, 2005: 2165-217 NAKAMURA J,HOTTA N.Risks factors for the develop-ment ofdiabeticcomplicationsJ. Japanese Clinica,l 1997, 55(Suppl): 725-730.4 美国眼科学会.眼科临床指南.人民卫生出版社，2006：1965 张卯年.重视糖尿病盲的早期防治.解放军医学杂志, 2009 年 5 月 1 日第 34 卷第 5 期。6王玉.糖尿
13、病视网膜病变的转归.山东大学耳鼻眼学报.2011. 2 .7 惠延年.王 琳.糖尿病视网膜病变和黄斑水肿的国际临床分类法.国际眼科杂志 2004.18 康立华 杨金奎.单视野免散瞳数码眼底照相筛查糖尿病视网膜病变敏感性和特异性.医学研究杂志 2007.7.26-29李毅斌.张丽丽.糖尿病视网膜病变的数码眼底照相筛查方法评价.眼科 2008.5.331.作者简介：马血清，男，回族，1966 年 5 月生，籍贯：宁夏石嘴山市，眼科医学主治医师，大学本科, 从事专业为眼科学，研究方向眼科手术和美容。单位：宁夏银川市长庆油田燕鸽湖医院门诊综合科。通讯地址：同上。马血清（收） 。邮编：750006。联系方式：13895302301。Email：
