1、特种设备作业人员考试申请资料说明根据特种设备作业人员考核规则 （TSG Z6001-2013）及行政许可事项要求，特种设备作业人员提交申请资料时有关注意事项如下：一、提交申请所需资料(一) 初次申请证书提交资料：1、特种设备作业人员考核申请表（附件一，1 份）2、身份证明（复印件，2 份)3、照片（近期 2 寸、正面、免冠、白底彩色照片，3 张）4、毕业证复印件（2 份。安全管理人员、三级锅炉司炉及二级锅炉水质处理作业人员需高中及以上学历。)5、安全教育和培训证明（附件三，1 份）6、实习证明（附件四，1 份）7、健康证明（附件五，1 份）(二) 证书复审提交资料:1、特种设备作业人员复审申请
2、表（附件二，1 份）2、照片（近期 2 寸、正面、免冠、白底彩色照片，3 张）3、 特种设备作业人员证 （原件）4、身份证明（复印件，1 份)5、持证期间安全教育和培训证明（附件三，1 份）6、持证期间从事该持证项目未中断、没有违章作业等不良记录的证明（附件七，1 份）7、体检报告（附件五，1 份）二、特别提示 ：1、如毕业证丢失，请按照附件六提供证明2、三级锅炉司炉、锅炉水质处理项目必须由县级及以上医院出具本年度的含有视力、色盲等内容的体检报告。3、请参照申请资料填写说明及样表填写。附件一 特种设备作业人员考核申请表姓 名 性别 学历 通信地址联系电话 邮政编码身份证号2 寸照片申请考核作业
3、种类申请考核作业项目（代号）是否委托考试机构申请办理领证手续： 是 否工作简历安全教育培训和实习情况相关资料 身份证明（复印件，2 份) 照片（近期 2 寸、正面、免冠、白底彩色照片，3 张） 学历证明（毕业证复印件，2 份) 安全教育和培训证明（1 份） 实习证明（1 份） 体检报告（1 份） 其他声明：本人对所填写的内容和所提交资料的真实性负责。申请人(签字): 年 月 日注：“安全教育和培训证明、实习证明”由用人单位、专业培训机构或者实习单位提供。附件三安全教育和培训证明同志，于 年 月 日至 年 月 日期间参加了我单位组织的特种设备作业人员 （申报作业项目）的安全教育和培训，符合考核大
4、纲规定的学时。特此证明。实习或用人单位名称： 组织机构代码： 单位地址： 单位联系人： 联系电话： 电子邮箱： 声明：本单位对该同志参加安全教育培训情况的真实性负责。单位：（公章）年 月 日附件四 本证明适用于初次申请证书人员实 习 证 明同志，于 年 月至 年 月在本单位（申报作业项目）特种设备作业操作岗位实习。该同志实习期间熟练掌握了 （申报作业项目）特种设备作业的理论知识和实际操作技能。特此证明。 实习单位名称： 组织机构代码： 单位地址： 单位联系人： 联系电话： 电子邮箱： 声明：本单位对该同志实习情况的真实性负责。单位：（公章）年 月 日附件五 本健康证明适用于除锅炉水处理以外的作业人员项目健 康 证 明同志，男（女） ， 年 月 日出生，身体健康，无影响从事所申请特种设备作业项目 的疾病和生理缺陷，能够胜任与所申请作业项目相应的工作。特此证明。 实习或用人单位名称： 组织机构代码： 单位地址： 单位联系人： 联系电话： 电子邮箱： 声明：本单位对该同志身体健康状况的真实性负责。单位：（公章）年 月 日附件六 如毕业证书丢失，请按照本样式由教育部门出具学历证明学 历 证 明兹证明 同志，性别： ，身份证号码： ，于 年 月至 年 月我校学习，系我校 学历毕业。特此证明。单位负责人：联系电话：声明：本单位对以上学历证明真实性负责。学校（公章）年 月 日
