1、糖皮质激素概述及其在神经科临床上的应用华山医院神内科 赵重波糖皮质激素的分泌特点 正常人体每日皮质醇的分泌量约 20mg/天 糖皮质激素的分泌具有昼夜节律，每日上午 8 10时为分泌高峰，随后逐渐下降，午夜 12 时为低潮 糖皮质激素的分泌受 ACTH调节激素对人体代谢的影响 糖代谢 促进糖原异生，增加肝糖原和肌糖原 减慢葡萄糖分解为 CO2的氧化过程 减少机体组织对葡萄糖的利用 蛋白质代谢 增加多种组织蛋白质代谢，造成负氮平衡 大剂量激素抑制蛋白质合成 脂质代谢 短期无明显影响 大剂量长期使用可促使脂质重新分布激素对人体代谢的影响 核酸代谢 激素对各种代谢的影响均是通过影响敏感组织中的核酸代
2、谢来实现的 水和电解质代谢 保钠排钾，但作用较弱 增加肾小球滤过冷率和拮抗抗利尿激素的作用，减少肾小管对水的重吸收 肠中钙吸收减少，尿中钙丢失增加激素对人体代谢的影响 继发性代偿性甲状腺机能减退 骨基质破坏以及矿物质的可利用表面面积减少 成骨细胞活性受抑制以致骨合成减少 生长激素的合成减少糖皮质激素的抗炎作用 通过阻止毛细血管通透性的提高而阻断炎症反应，导致水肿消退以及组织中各种活性物质释放减少 减少巨嗜细胞和粒细胞与受损毛细血管内皮的粘连，因而抑制了诱导细胞分裂的趋化因子的产生 干扰抗原被巨嗜细胞的吞噬及其在细胞内的转化 通过脂皮质蛋白并通过抑制磷脂酶 A2的作用而阻断花生四烯酸的产生，导致
3、前列腺素和白三烯减少糖皮质激素的抗炎作用 阻断受伤和炎症组织所释放的一种肽 -缓激肽（强力血管扩张剂）的活化 对组织纤溶酶原激活物、胶原酶以及弹性蛋白酶有抑制作用，它们在结痂过程中起重要作用糖皮质激素的免疫抑制作用 诱导淋巴细胞 DNA降解 对淋巴细胞物质代谢的影响，抑制淋巴细胞中 DNA、 RNA和蛋白质的生物合成 诱导淋巴细胞的凋亡 抑制核转录因子的活性糖皮质激素常用激素的特性比较激素 抗炎作用 相当剂量 潴水钠 药理半衰期强的松 3.5 5 1 12 36h甲强龙 5 4 0 12 36h地 塞米松 30 0.75 0 36 54h糖皮质激素的抗休克作用 扩张痉挛收缩的血管和兴奋心脏 抑制抗炎因子的产生，改善休克状态 稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子的形成 提高机体对细菌内毒素的耐受力，对外毒素无防御作用
