1、- 1 -桐 庐县 深化医 药卫 生体制改革 试 点工作简 报2012 年第一期（总第 10 期）桐庐县医改试点工作协调小组办公室 2012 年 2 月 1 日本期目录 我 县 乡 村 卫 生 服 务 一 体 化 管 理 工 作 取 得 明 显 成效 央 视 中 国 新 闻 栏 目 报 道 ：我 县 为 百 姓 提 供 “全 程代 理 式 ”健 康 服 务我 县 扎 实 推 进 县 乡 卫 生 人 才 一 体 化 工 作 纪 实创 新 体 制 机 制 更 新 服 务 理 念- 2 -桐 庐 县 乡 村 卫 生 服 务 一 体 化 管 理 工 作 取 得 明 显 成 效2009 年以来，桐庐县以
2、浙江省农村卫生改革试点县为契机，按照统筹城乡、科学发展的要求，全面实施紧密型乡村卫生服务一体化管理，走出了一条管理一体化、运作规范化、服务代办化的农村卫生服务新路子。一、围绕民本民生，务实创新求突破2009 年前，我县村卫生室都是个体经营，农村卫生服务公益性不足、均衡性不够，乱开大处方、乱刷农保卡、乱用抗生素、乱收服务费的“ 四乱” 现 象普遍存在，农村群众看病 难、看病贵问题突出，成为影响农村群众提高健康水平的显著因素。因此，桐庐县县委县政府立足建设卫生强县和浙江省农村卫生改革试点县，围绕民本民生，自 2009 年起，坚持政府主导、充分体现社会公益性原则， 围绕“ 村村都有村卫生室站、个个都
3、由政府 举办、人人都被健康关怀” 的目标，突破原有机制体制，实施“ 管理、运行、服务”模式三大创新，全面推进紧密型乡村卫生服务一体化管理工作。二、着力克难攻坚，全面彻底抓推进乡村卫生服务一体化管理是农村卫生改革内容之一，作为浙江省试点县，没有成熟的理论指导和经验借鉴；要将私人举办、个体经营转为政府举办、统一管理，涉及乡村医生等个体经营者的利益调整，阻力较大；体制转换后公共财政每年需新增约 4200万元投入，对并不富裕的县财政来说是个不小的压力。面对改革攻坚难、体制创新难、财力支撑难，我们认准公共服务普惠性、均衡性和贴近性的方向，本着民生为先，统一思想、下定决心，着力克难攻坚，全面彻底抓推进。一
4、是大力规划建设。2009 年 5 月起，立足建立农村 20 分钟- 3 -医疗卫生服务圈和医疗卫生服务全覆盖，对全县村（社区）一级卫生服务机构网络布点进行全面规划。先后投入 4000 余万元，在短短八个月内新建改建了 187 家站室，面积达到站 150 平方米以上、室 90 平方米以上，基本上在村中心地段，环境良好，并高标准配备了医疗“七小件 ”和电脑、空调、防盗 设施等设备。二是全力转换机制。原个体站室的人员和财物处置是体制转换的关键。2010 年 3 月起，我们本着自愿和优先进入的原则，通过加强与乡村医生的沟通、妥善处理原个体站室的资产、全面落实乡村医生待遇、稳妥处置转制单位等举措，得到了
5、乡村医生理解支持，整合撤销了一百多家个体站室，其中大部分都自愿纳入一体化管理，从而使体制彻底转换、改革一步到位，一体化管理率达到 98.4%。2010 年 12 月 1 日，新体制下的所有187 家站室配齐人员后全部启用。三是着力提升服务。一体化管理的站室启用后，我们在着力规范站室正常运作的基础上，大力倡导“ 全程代办式” 健康服务理念，初步建立起“ 网格式” 代办服务模式，全面开展代理病人 预约挂号、预约诊疗服务，着力推广“无线健康 监护仪” 的应用，对重点慢病对象实行动态实时监控、综合分析、应急处置。建立电视视频健康教育宣传平台，使站室成为农村健康教育的主阵地。三、体现特色亮点，引领示范出
6、成效通过改革创新，我县的乡村卫生服务一体化管理形成了“三大亮点”，体现出“三大成效 ”，起到较好的引领示范作用。形成三大亮点：一是创新管理模式，实现管理一体化。在全县规划整合基础上新建改建的 187 家站室作为乡镇卫生院派出机构，全部由政府举办和人、财、物统一配置，并实施机构设置、人员管理、药械管- 4 -理、业务管理、财务管理、制度管理“六统 一” 的完全紧密型乡村卫生服务一体化管理，确保了政府公共卫生服务的普及性和均衡性。二是创新运行模式，实现运行规范化。站室全部实行药品零差率，实施收支两条线管理，运作经营由公共财政保障，彻底摒弃了逐利现象，实现了基层卫生服务的公益性。尤其是站室人员与卫生
7、院同类人员“同工同酬 ”，保证了基 层卫生人才队伍的稳定和壮大。所有站室实行信息化管理，开通新农合即时刷卡报销，促进了便捷、有序、规范运行。三是创新服务模式，倡导服务代办化。充分发挥紧密型服务网络体系的功能，紧紧围绕“看病有好医、未病有干 预、防病有指导、健康有咨询、服务有代理”的目标，大力推行 “网格式”群众健康“全程代 办” 式服 务，着力做好群众的 “健康保姆”，力求做到健康知识得到普及、健康诉求得到满足、健康水平得到保障，使每个群众都能享受到全面的健康关怀。体现三大成效：一是网络健全，有效缓解农村群众“看病 难” 问题。乡村医疗卫生 20 分钟服务圈建成，医疗环境显著改善，做到了“小病
8、不出村，大病有代理” ，就诊病人逐步增加，月增幅 10%以上。二是民本至上，有效减轻农村群众“看病 贵” 负担。一体化化管理后医疗行为大为规范， “四乱” 现象有效遏制，安全医 疗得到促进、廉价医疗得以实现，站室启用以来门诊均次费用平均为45 元，同比下降 62 元。2011 年，乡镇卫生院药品价格平均降幅达到 30.5%，让利群众 1593.8 万元；站室药品价格平均降幅达到 35%，让利群众 690.2 万元。三是服务提升，有效促进公共卫生服务均等化。通过建立责- 5 -任医生制度，强化公共卫生服务，促进了社区医生从“有病看病”向“无病防病 ”和开展 综合卫生服务转变；通 过代理预约挂号、
9、预约诊疗等“全程代办式 ”服务举措，拉近了站室和群众的距离， 转变了医护人员的服务理念，拓展了基层医疗卫生机构的服务内涵，促进了从“推病人” 向 “为病人”的转变；通 过无线健康监护仪等信息化手段，有效干预重点服务对象，促进了从静态定时定点服务向动态全天候服务的转变，切实提高了服务效率。乡村卫生一体化管理是深化医改的重点和难点，我县着力创新，在全省率先实施紧密型乡村卫生一体化管理的实践，探索了农村卫生改革的新路子，得到了李克强副总理和全国医改办的肯定，起到了引领示范作用。郑继伟副省长和邵占维市长、叶明副书记、 陈小平副市长等领导先后作出批示，要求总结推广。省政府专题推进会上我县作为唯一一家单位
10、进行经验介绍。中央和省市 10 余家媒体进行了报道，省内外共 14 个单位专程来桐庐学习考察。下一步，我们将坚持不懈地务实创新，有效发挥一体化管理体制机制新优势，不断深化“全程代办 ”式服务，使群众切实享受到全面、优质、高效的健康关怀。*部*分*领*导*批*示*链*接*郑继伟副省长批示（图 1）：桐庐县创新管理、运作、服务三大模式，深化乡村卫生服务一体化管理，较好完成了村卫生室的改革任务。请医改办、卫生、财政共同总结桐庐的做法，强力推进各地- 6 -一体化管理。图 1 图 2*邵占维市长批示（图 2）：桐庐的经验很好，请卫生局认真总结，明年适当时候召开专题会议加以推进，并继续实行专项招聘大学生
11、，鼓励去乡村工作。 *叶明副书记批示（图 3）：桐庐县抓住试点契机，大力推进一体化管理，工作抓得扎实，取得了明显成效。他们的做法和经验，值得各区县市学习借鉴。 *陈小平副市长批示（图 4）：乡村卫生一体化是我市“新医改”的亮点，桐庐县的务实创新举措值得肯定和借鉴。 - 7 -图 3 图 4央 视 中 国 新 闻 栏 目 报 道 ：我 县 为 百 姓 提 供 “全 程 代 理 式 ”健 康 服 务新年伊始，我县卫生工作即迎来开门红：正月初三（1 月 25日）早上七点，央视中国新闻栏目报到我县为百姓提供“全程代理式” 健康服 务。我县自 2009 年以来，围绕破解“看病贵、看病 难” 民生问题，按
12、照统筹城乡、科学发展的要求，加快推进公共服务向农村延伸,全面实施紧密型乡村卫生服务一体化管理，对农村基层医疗卫生服务实施管理、运行、服务模式“三个创新 ”，在充分体现普及性、均等性和公益性的同时，积极探索“全程代理式 ”的医疗卫生服务。我县提出“ 看病有好医、未病有干 预、防病有指 导、健康有咨询、服务有代理” 的目标，充分利用信息化手段，采取条块结合的网格化形式，构建起“ 以责任医生为支点，上下 贯通、服务全面、全程代办”的 乡村医疗卫 生服务新模式，着力 为群众提供“ 全程代理式” 健康服 务，力求达到群众健康知 识得到普及、群众健康 诉求- 8 -得到满足、群众健康水平得到保障的“三效果
13、 ”。*图*片*链*接*央视中国新闻栏目报道我县乡村卫生服务一体化管理工作截屏（图5、图 6）图 5 图 6 促进县乡卫生人才柔性流动 提升基层医疗服务水平我 县 扎 实 推 进 县 乡 卫 生 人 才 一 体 化 工 作 纪 实作为我县农村卫生改革试点自选项目，自 2011 年 4 月启动县乡卫生人才一体化管理来，在县委、县政府的高度重视下，取得了突破性进展。一是夯实了医疗卫生人才队伍。坚持“因事 设岗、按岗设人、- 9 -以岗定薪、择优聘用”的原则，科学定编设岗 。委托浙江省高等医学院校定向培养农村社区医生，加快人才培养。出台县公共卫生与基层医疗卫生事业单位绩效工资实施办法（桐人20113
14、 号）和桐庐县公共卫生与基层医疗卫生事业单位奖励性绩效工资分配指导意见（试行）（桐卫发201164 号），积极推进岗位绩效工资改革。切实解决医药卫生体制改革中存在的遗留问题，理顺编外人事代理人员人事关系。二是提升了卫技人员综合素质。规定不同等级医疗机构、不同执业类别的准入学历，加强学历教育。所有医务人员在取得学历后三年内必须达到初级以上专业技术职称，提高执业水平。通过新录用人员规范化培训、社区护士培训、全科医师培训以及 50周岁以下的在岗医生每 3-5 年必须到上级医疗卫生单位进行 3个月以上的轮训等，强化岗位培训。所有卫技人员必须参加不同层次的继续医学教育，培训率要达到 100%。培养、评选
15、学科带头人，充分发挥学科带头人的带教、示范作用。三是建立健全了人才流动机制。卫生系统内人员流动主要有双向选择、竞争调动、组织调动和顺向交流四种方式，规范人员流动。 经公布岗位、公开报名、资格审查、民主推荐、演讲答辩、组织考察及公示聘任等竞（选）聘程序，开展全系统中层干部竞聘上岗。 乡镇卫生院留取 1-3 个专业技术岗位由结对帮扶的县级医院长期选派具有中级以上职称或高年资住院医师指导开展工作，岗位纳入编制管理，现有 15 名中高级职称医务人员下乡服务。除特殊专业的卫技人员外，县级医院卫技人员晋升中、高级职称前到乡镇卫生院服务累计 3 个月以上，现有 41 名医务人员下到社区卫生服务站室服务。县城
16、内县级医院选配 3 名中、高级职称卫技人员到县城外县级医院服务。实施名医带教。获得“县级名- 10 -（中）医”称号的 县级医院医生，每年 须到 乡镇卫生院指导服务累计 1 个月以上，并与 1 名以上社区医生结成师徒带教关系，培养10 名农村中医骨干，推进中医药进社区。加强区县协作，拱墅区卫生局安排 7 家社区卫生服务中心与我县 5 家乡镇卫生院结为对口关系，滨江区社发局直接与钟山乡卫生院进行协作四是落实了财政保障政策。将县乡卫生人才一体化工作经费纳入县财政预算，其中学历教育、岗位培训和继续医学教育经费纳入卫技人员素质提升工程经费预算。其他经费另行预算，其中定向培养的农村社区医生在校学习按每人每月 300 元标准予以生活补助；县级医院卫技人员下基层或县级医院横向交流服务期间，按每人每月 500 元标准予以补助；县级医院长期帮扶乡镇卫生院（街道社区卫生服务中心）的人员经费按乡镇卫生院职工平均工资水平拨付并纳入绩效考核。主送：各乡镇人民政府（街道办事处）、各医疗卫生单位、县医改领导小组成员单位抄送：省卫生厅、省医改办，市 卫生局、市医改办、县委办、县人大办、县政协办，县医改办，杨敬、 张平、王国敬、马伟杭、陈卫强、滕建荣、毛溪浩、方毅、程春明、周建英、潘晓萍、王六堂同志。
