1、中国施工企业管理协会科学技术奖科技创新成果申报书申报成果名称申 报 单 位推 荐 单 位申 报 时 间一、成果基本情况成 果 名 称主 要 完 成 单 位主 要 完 成 人 员所 属 专 业 所 属 学科分类及代码联系人 部 门 职 务电 话 手 机 传 真邮 编 地 址电子邮件任务来源具 体 计 划 、 基 金 的名 称 及 编 号项 目 起 止 时 间 起 始 ： 完 成 ：成 果 评 价（ 鉴 定 ） 部门 评价结论项 目 密级 保密期限国 家 级 工 法 （ 项 ）发明专利（项）本成果曾获何部门何种奖励，奖励等级及奖金推荐单位意见推荐单位公章年 月 日二、成果简介（限 1200 字）三
2、、主要科技创新限 5 页四、第三方评价限 1 页五、推广应用情况、经济效益和社会效益限 2 页六、主要知识产权证明目录知识产权类别 知识产权名称国家（地区） 授权号 授权日期 证书编号 权利人 发明人承诺：上述知识产权用于报奖情况，已征得未列入项目主要完成人的权利人（发明专利指发明人）的同意。第一完成人签名：七、主要完成单位及主要完成人情况表单位名称主要完成人姓名 性别 排名 出生年月日身份证号 民族 国籍 学历行政职务 技术职称 从事专业 所学专业办公电话 手机电话 电子邮箱通讯地址 邮编参加本项目的起止时间主要完成人对本项目的学术贡献主要完成单位对本项目科技创新和推广应用情况的贡献声明：本
3、人遵守中国施工企业管理协会科学技术奖评选管理办法及其细则的有关规定和科委办公室对申报工作的具体要求，保证所提交的材料真实有效，且不存在违反中华人民共和国保守国家秘密法和科学技术保密规定等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如有虚假，愿意承担相应责任并接受相应处理。如产生争议，保证积极配合调查处理工作。本人签名：年 月 日声明：本单位确认该完成人情况真实有效，并严格按照中国施工企业管理协会科学技术奖评选管理办法及其细则的有关规定和科委办公室对申报工作的具体要求，如实提供了本申报书及相关材料，且不存在违反中华人民共和国保守国家秘密法和科学技术保密规定等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形，如申报项目发生争议，将积极配合工作，协助调查处理。如有不符，本单位愿意承担相关后果并接受相应的处理。单位公章年 月 日八、附件目录
