1、建设工程规划竣工验收申 请 表（建筑工程）编号： 惠州市惠阳区住房和城乡规划建设局名 称 联 系 人地 址 电 话申请单位 法人代表 手 机申请单位盖章年 月 日 名 称 联 系 人地 址 电 话设计单位 设计负责人 手 机项 目 名 称项 目 位 置土地用途 终止年限国 土 证 号土地面积用 地 规 划 许 可 证 用地性质 用地面积用地面积 M2，计指标用地面积 M2建筑总面积 M2，计容积率建筑面积 M2，容 积率商业建筑面积 M2，住宅建筑面 积 M2，其他建筑面积 M2其中 总建筑占地面积 M2，地下室建筑面积 M2，架空建筑面 积 M2规划许可内容建设总体指标 绿地率 %；建筑密度
2、 %；机动车停车位 位（地上 位，地下 位）层数编号分项目工程名称建设工程规划许可证证号 地上 地下高度（M）栋数 建筑总面积（M2）123456789101112申请工程规划竣工验收项目实施情况合计告知事项一、建设单位或者个人按照建 设工程规划许可证及附图的要求，全面完成建设基地内的各项建设和环境建设之后，必须填写此申 请表，按 规定向规划管理部 门申请规划验收。二、随同本申请表附送下列材料：1、国有土地使用证、 建设用地规划许可证及用地红线图 复印件各一份。2、建设工程规划许可证复印件和建筑竣工 图（总图、平、立、剖图）（原件及电子文件一份）。3、防雷工程验收合格意见单（复印件一份）；工程
3、 规划放线证 （原件）。4、竣工项目建筑单体分层面积 表（加盖建设单位印章）5、因建设项目的特殊性需要提交的其它相关材料；三、规划用地范围内按规定应 拆除的建筑物、构筑物（包括临时建筑、工棚）等应全部拆除，建筑垃圾清运完毕；公共配套设施、市政公用基 础设施、 绿化等工程 应按规划要求建成，并符合使用要求。申请人承诺、 本单位（人）对本申请表以及验收所告知的事项均已知悉并理解。、 本申请表及随本表附送材料的内容均真实、有效，符合建设项目实际情况，如隐瞒有关情况或者提供虚假材料的，由本单 位（人）承担相应的法律责任。申请人签名（章）：层数编号分项目工程名称建设工程规划许可证证号 地上 地下高度（M）栋数 建筑总面积（M2）12345678910工程规划实施校核情况合计用地面积 M2，计指标用地面积 M2建筑总面积 M2，计容积率建筑面积 M2，容 积率商业建筑面积 M2，住宅建筑面积 M2，其他建筑面积 M2其中 总建筑占地面积 M2，地下室建筑面积 M2，架空建筑面积 M2规划许可校核内容建设总体指标绿地率 %；建筑密度 %；机动车停车位 位（地上 位，地下 位）验收小组成员意见 签名技术审核验收小组意见审核人： 日期：局领导审批 审核人： 日期：
