1、急诊科急诊科快速心律失常快速心律失常药物治疗策略药物治疗策略 (3)首都医科大学宣武医院急诊科首都医科大学宣武医院急诊科房颤处理流程房颤处理流程 -2010 ESC指南指南2010 ESC房颤指南房颤指南对药物治疗的观念变化对药物治疗的观念变化n 强调了房颤处理的整体观念强调了房颤处理的整体观念n 抗凝治疗受到了前所未有的重视，定位为抗凝治疗受到了前所未有的重视，定位为 改改善预后善预后 的措施，口服抗凝药物地位提高，抗的措施，口服抗凝药物地位提高，抗血小板地位下降血小板地位下降n 节律或室率控制的主要目的是减轻房颤相关节律或室率控制的主要目的是减轻房颤相关症状症状n 急性期的治疗，传统老药胺
2、碘酮地位稳定急性期的治疗，传统老药胺碘酮地位稳定n 长期治疗中，药物的安全性重于疗效，决奈长期治疗中，药物的安全性重于疗效，决奈达隆受到了推崇达隆受到了推崇急性房颤治疗策略选择急性房颤治疗策略选择2010 ESC指南指南n 急性期治疗：急性期治疗：1.防止血栓防止血栓 -栓塞事件栓塞事件2.迅速改善心脏的功能迅速改善心脏的功能n 根据症状确定室率或节律控制根据症状确定室率或节律控制1.转复节律（对于症状比较严重的患者）转复节律（对于症状比较严重的患者）2.紧急控制心室率（对于大多数患者）紧急控制心室率（对于大多数患者）2010 ESC指南房颤症状 EHRA分级I级：级： 无症状无症状II级：级
3、： 轻度症状，日轻度症状，日常活动不受影响常活动不受影响III级：级： 严重症状；严重症状；日常活动受限日常活动受限IV级：级： “致残症状致残症状 ”；不能进行日常活动不能进行日常活动室率控制仍为优选策略选择，主要原因是缺少有效节律控制的方法节律控制 心室率控制节律控制失败仍有症状永久房颤阵发房颤 持续房颤 持久房颤药物维持窦律 的原则1、主要目的是减轻房颤相关症状2、抗心律失常药物维持窦律的效果不高3、在临床上 AAD治疗效果也只体现在减少房颤的发作而非消除4、如果一种 AAD无效可以选用另一种 AAD5、药物的致心律失常作用或心外副作用较常见6、选择 AAD要主要考虑其安全性而非疗效胺碘
4、酮用于房颤药物复律胺碘酮用于房颤药物复律-推荐级别提高推荐级别提高n 静脉胺碘酮推荐静脉胺碘酮推荐用于器质性心脏用于器质性心脏病患者新发房颤病患者新发房颤的治疗（的治疗（ I A）n 电复律前应用胺电复律前应用胺碘酮，可增加复碘酮，可增加复律的成功率，并律的成功率，并减少房颤复发（减少房颤复发（IIa B）胺碘酮与胺碘酮与 IC类药物转复心房颤动比较类药物转复心房颤动比较胺碘酮与安慰剂和胺碘酮与安慰剂和 Ic类药物比较类药物比较 转复房颤转复房颤 Meta分析分析n 胺碘酮急症转复率在胺碘酮急症转复率在 6-8h及及 24h优于安慰剂优于安慰剂n 急性转律，与急性转律，与 IC类药物类药物 (
5、氟卡尼、普罗帕酮氟卡尼、普罗帕酮 )比较：比较：急性转复率相似急性转复率相似早期转复率早期转复率 (1h内、内、 8h内内 )， IC类药物高于胺碘酮类药物高于胺碘酮 24h的转复率胺碘酮与的转复率胺碘酮与 IC类药物相似，有略优趋势类药物相似，有略优趋势J Am Coll Cardiol 2003:41:255-62 6项与安慰剂对照的研究（项与安慰剂对照的研究（ 595例患者）例患者） 7项与项与 Ic对照研究（对照研究（ 579例患者）例患者）应用静脉胺碘酮转复房颤的研究应用静脉胺碘酮转复房颤的研究n 大多数转复时间大多数转复时间 6-8 hn 成功转复的预测因素为成功转复的预测因素为 房颤持续时间短房颤持续时间短、左房不大、大剂量胺碘酮、左房不大、大剂量胺碘酮n 胺碘酮复律效果并不优于其它抗心律失胺碘酮复律效果并不优于其它抗心律失常药物，但可常药物，但可 相对安全相对安全 用于器质性心脏用于器质性心脏病患者病患者Int J Cardiol. 2003 Jun;89(2-3):239-48
