1、 结直肠癌内科治疗进展大肠癌 ：经济发达国家 常见的恶性肿瘤北美 、西欧、 北欧 、 新西兰 大肠癌 均居恶性肿瘤发病率，死亡率第 二 位 . 发病率 达 20-50/10万 . 约每年出生 25个婴儿中，今后可能会发病.发病数进展情况（万）美国 1974年 9.9 1984年 13.0 10年增加 31.3% 法国 每 5年发病数增加 10%. 日本 1947-1978年死亡数增加 1.53倍 .我国大肠癌 发病率占恶性肿瘤第 4 - 6位 . 经济发达地区呈上升趋势 ,城市多于农村 . “大城市多于小城市 ” 其中： 直肠癌 占 56-70% 乙状結肠癌 - 12-14% 降結肠癌 - 3
2、-4 % 脾曲 - 0.6-3 % 横結肠癌 - 3 % 肝曲 - 0.7-2.7% 确诊时约 50% 已属晚期 .我国上海： 据 1963年统计： 大肠癌 死亡率 低于胃，肝，肺，食管等癌居第 5-6 位 . 发病率 80年代比 60年代增加 3 倍 ,90年代发病率呈迅速 . 临床各期大肠 5年生存率T M AJCC Dukes 5 Y(%) T1,T2 A1,B1 85-95 N0 M0 T 3,T4 B2,B3 60-80 N0,M0 AnyT C 30-60 N1-3,M0 AnyT C 5 AnyN,M1影响予后因素 年龄： 1988年 Domergue 报 道大肠癌中 80%年龄
3、 30的病人确诊时病期已为 Dukes C 或 D.症 状常不明显 . 病理类型： 粘液腺癌 易外侵或向远处转移 .（ 30岁病例约占 46.4%) 病灶 4cm， 全 环状生长或腔道狭窄外侵固定，累及周围脂肪 ,N 及微血管 ,微淋巴管癌 栓 (+). 肿瘤部位：结肠癌比直肠癌予 后 好 . 但 直肠下段 1/3 Dukes C期 病人的 5年生存率较低 . 术前 Dukes B.C期病人 CEA异倍体 予后差 . 正倍体 5 年生存率 43% .异倍体 5 年生存率 19% . 大肠癌治疗策略 局部可切除肿瘤 晩 期 (50-70%) (30-50%)术前辅助治疗 手术 局部晚 转移 （
4、5%） （ 25%） 治 愈 术后辅助化疗 术前辅助化疗 全身化疗 (45%） 或局部放疗 复 发 手 术 进 展 术后辅助化疗 线化疗 复 发 线化疗大肠癌单纯手术治疗 5 年生存率 徘徊在 50% 左右 ，尤其是直肠癌局部复发率高 ,需强调 综合治疗 ,局部放疗为研究热点 .术前放疗(1)凡肿瘤侵犯直肠旁及前 (组织 )，腹腔淋巴结，膀胱，尿道，耻骨 N支等 . （ 2)可 使肿瘤缩小 ,侵潤减轻提高切除率. Stevens(1976);Dilepich(1978); 上海医大肿瘤医院报道 (1988） : “ 均提示术前放疗可提高切除率 25%” Mendehuil(1983)报道术前放疗可使盆腔L.N.M率降低 50%.
