精选优质文档-倾情为你奉上附表1 流行病学调查表一、病例的发现/报告情况1.病例的首次发现单位(具体到科室)：1.1联系方式: (1)电话: (2)传真: (3)E-mail: 1.2发现时间: 年月日时分2.首次报告单位:2.1接到报告单位:2.2报告方式: 电话 传真 E-mail 网络直报 其它2.3报告时间: 年月日时分2.4报告疾病名称:3.首次报告时，是否进行网络直报: 是 否3.1若进行网络直报，报告单位为:3.2报告时间: 年月日时分3.3 报告疾病名称:二、 病例一般情况 1.病例姓名： 家长姓名(若是儿童，请填写):2.性别：
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