1、一站胁痛以一侧或两侧胁肋疼痛为主症，诊断为胁痛 。病例 张 某，女， 42岁，已婚，职员， 2013年 9月 10日 出诊 。 患者 平素情绪多变。一个月开始出现精神抑郁，咽中如有物梗，现状：精神抑郁，肋胀满，自觉咽中有物梗塞，吞之不下，苔白腻， 脉弦滑。 要求：1、 根据上诉病历摘要，在答题卡上完成书面辨证论治医学教育网 |论坛网友提供 。2、中医病症鉴别 ：请 于虚火喉痹相鉴别。 诊断 ：郁证。 中医证候诊断：痰气郁结证。（梅核气） 中医治法：行气开郁，化痰 散结 方剂：半夏厚朴汤加减。 药物组成、剂量及煎服方法： 厚朴、紫苏、半夏、茯苓、生姜。 （上药常用剂量写 5 10g常用量即可，水
2、煎服。） 2、郁证梅核气与虚火喉痹：两者皆有咽部异物感。梅核气多见于青中年女性，因情志抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞，但无咽痛及吞咽困难，咽中梗塞的感觉与情绪波动有关，在心情愉快、工作繁忙时，症状可减轻或消失，而当心情抑郁或注意力集中于咽部时，则梗塞感觉加重。虚火喉痹则以青中年男性发病较多，多因感冒、长期吸烟饮酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异物感外，尚觉咽干、灼热、咽痒，咽部症状与情绪无关，但过度辛劳或感受外邪则易加剧。 1、 肝郁气滞证： 主证：胁肋胀痛，走窜不定，肾则引及胸背肩臂 ， 疼痛 每因情志变化而增减 ； 兼证：胸闷腹胀， 嗳气 频作，得嗳气而胀痛稍舒，纳少口苦； 舌脉：舌苔薄白，
3、脉弦。 证机概要：肝失调达，气机郁滞，络脉失和 治法： 疏肝理气 代表方： 柴胡疏肝散加减 常用方：柴胡、枳壳、香附、川楝子疏肝理气、 解郁 止痛； 白芍、甘草养血柔肝，缓急止痛； 川芎、郁金活血行气通络。2、肝胆湿热证主证：胁肋胀痛或灼热疼痛。 兼证： 口苦口粘 ，胸闷纳呆，恶心呕吐， 小便黄赤 ，大便不爽，或兼有身热恶寒， 身目发黄 。舌脉：舌红苔黄腻，脉弦滑数。证机概要：湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和。治法：清热利湿代表方：龙胆泻肝汤加减。常用方：龙胆草清利肝胆湿热；山栀、黄芩清肝泻火；川楝子、枳壳、延胡索疏肝理气止痛；泽泻、车前子渗湿清热。 3、瘀血阻络证 主证：胁 肋刺痛 ，痛有定处，
4、 痛处拒按 ，入夜痛甚。 兼证：胁肋下或见有徵块。 舌脉：舌质紫暗，脉象沉涩 证机概要：瘀血停滞，肝络痹阻。 治法：祛瘀通络 代表方：血府逐瘀汤或复元活血汤加减 常用方：当归、川芎、桃仁、红花活血化瘀，消肿止痛；柴胡、枳壳疏肝调气，散瘀止痛；炙香附、川楝子，广郁金、善行血中之气，行气活血，使气行血畅；五灵脂 4、 肝络失养证 主证：胁肋 隐痛 ，悠悠不休， 遇劳加重 。 兼证：口干咽燥， 心中烦热 ，头晕目眩。 舌脉：舌红少苔，脉细弦而数。 证机概要：肝肾阴亏，精血耗伤，肝络失养 治法：养阴柔肝 代表方：一贯煎加减 常用药：生地、枸杞、黄精、沙参、麦冬滋补肝肾，养阴柔肝；当归、白芍、炙甘草滋阴养血，柔肝缓急；川楝子、延胡索疏肝理气止痛。黄疸黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主要症状的病证 ,目睛黄染为本病重要特征。
