1、晚期胃癌化疗的现状 江苏省肿瘤医院内科 冯继锋 胃癌的发病率w胃腺癌是最常见的胃部肿瘤；w胃癌的发病率在世界范围内有所下降，但是在中国仍然较高；w近端胃癌发病有上升趋势；w其它组织学类型包括淋巴瘤、基质肿瘤和类癌等。胃癌的发病率w男性多见 (2倍 )w白种人相对较少 (仅是黑人和拉丁美洲人的 1/2)w世界各地的发病率从低于 10/10万至接近80/10万 w高发地区：日本、朝鲜、中国、智利、哥斯达黎加以及东欧国家主要分类Lauren分类弥漫型：危险因素不明，更具侵袭性 肠型：危险因素及保护因素相对较清楚，常见早期胃癌内镜下切除的可行性包括 I, IIa, IIb, IIc, III症状和体征
2、w腹痛 (常见 )w体重减轻 (可能是很重要的 )w出血 /贫血 (通常不是急性的 )w吞咽困难 (尤其是近端胃癌常见 )w梗阻 (疾病进展的信号 )w无症状（典型的是在高危区进行侵入性筛查时发现）胃癌的评估w 体格检查n 锁骨上淋巴结、脐周淋巴结，腹部包块，直肠指检w 计算机断层扫描 (CT)n 评估有无腹水、肝脏转移或远处淋巴结转移w 超声内镜检查n 决定 T 分期w 腹腔镜检查n 对于评估有无腹膜转移最为精确，但早期肿瘤不是必要项目 TNM 分期wT:肿瘤浸润胃壁的程度 n T1 = 肿瘤浸润粘膜或粘膜下层n T2 = 肿瘤浸润到肌层或浆膜下层w T2a= 肿瘤浸润到肌层w T2b=肿瘤浸润到浆膜下层n T3 = 肿瘤穿透浆膜层n T4 = 肿瘤侵犯到邻近组织结构TNM 分期w N: 淋巴结转移数目n N0 = 0n N1 = 1-6n N2 = 7-15n N3 = 15w 为了提供准确的 N分期，至少要检查 15个淋巴结，当然淋巴结检查越多， N分期的准确性越高。TNM 分期wM： 远处转移 ， 不能行根治性切除w只要有远处转移，或 TNM分期为 N3者均属于 IV期肿瘤浸润深度和淋巴结转移胃癌患者肿瘤浸润深度与邻近淋巴结转移的关系原发瘤 +淋巴结pTis 粘膜 5%pT1 粘膜下 20%pT2 肌层 40%pT3 浆膜下 70%pT4 浆膜 90%
