1、诊断学基础七、酶学检查（一）淀粉酶测定临床意义 急性胰腺炎 血、尿淀粉酶明显升高有诊断意义。（二）心肌损伤常用酶检测（ AST、 LDH见肝脏病检查）1.血清肌酸激酶（ CK）及其同工酶测定（ 1）临床意义：1）急性心肌梗死： AMI早期诊断的敏感指标之一，发病后数小时即开始增高。2）各种原因的 骨骼肌 病变可引起 CK及其同工酶活性升高。八、免疫学检查（一）血清免疫球蛋白测定免疫球蛋白（ Ig）是一组具有抗体活性的球蛋白。分为 IgA、 lgG、 IgM、IgD和 IgE五类。1.Ig减低 见于各类先天性和获得性体液 免疫缺陷 、联合免疫缺陷的病人及长期使用免疫抑制剂的患者。此时五种 Ig均
2、有降低。2.Ig增高（ 1）单克隆性增高 1）原发性 巨球 蛋白血症时，表现为 IgM单独明显增高；2）多发性 骨髓瘤 时可分别见到 IgG、 IgA、 IgD、 IgE增高；3） 过敏 性皮炎、外源性哮喘及某些 寄生虫 感染可表现为 IgE增高。（ 2）多克隆性增高：表现为 IgG、 IgA、 IgM均增高。常见于各种慢性感染、慢性肝病、肝癌、淋巴瘤以及自身免疫性疾病。（二）血清补体的检查1.总补体溶血活性（ CH50）测定临床意义：（ 1） CH50增高：见于各种急性炎症、组织损伤和某些恶性肿瘤等。（ 2） CH50减低：见于补体成分大量消耗， 自身免疫性疾病 。2.血清 C3测定临床意义
3、：（ 1） C3增高：在各种急性炎症、传染病早期、某些恶性肿瘤 。（ 2） C3减低：可作为肾脏病诊断与鉴别诊断依据，如 急性肾炎、链球菌感染后肾炎、狼疮性肾炎血清 C3均减低 。（三）感染免疫检测1.抗链球菌溶血素 “ O” （ ASO）测定临床意义 AS0升高常见于 A群溶血性链球菌感染 ，如感染性心内膜炎及扁桃腺炎、风湿热、链球菌感染后急性肾小球肾炎等。2.伤寒与副伤寒的血清学检查肥达反应3.梅毒血清学检查临床意义：（ 1）定性试剂用于梅毒的初筛，因其抗原为非特异性，临床易出现假阳性。（ 2）在定性试验阳性的前提下，特异性抗体试验阳性可确诊。4.艾滋病病毒抗体及 RNA测定1）筛选试验
4、2）确诊试验 （四）自身抗体检测类风湿因子（ RF） 检查临床意义 未经治疗的 类风湿性关节炎 病人， RF阳性率为 80%，且滴度常 1： 160。临床上动态观察滴定度变化，可作为病变活动及药物治疗后疗效的评价。少数正常人或系统性红斑狼疮等疾病患者， RF也可阳性，但其滴度均较低。（五）肿瘤标志物检测1.血清甲胎蛋白（ AFP）测定（ 1） 原发性肝癌 AFP是目前诊断原发性肝细胞癌最特异的标志物。（ 2）病毒性肝炎、肝硬化 AFP也可升高（常 200 g L）。（ 3）妊娠 妊娠 3 4个月后， AFP上升， 7 8个月达高峰（ 400 g L），分娩后约3周即恢复正常。孕妇血清中 AFP
5、异常升高，有可能为胎儿神经管畸形。2.癌胚抗原（ CEA）测定（ 1） 消化器官癌症 的诊断 CEA升高主要见于结肠癌、胃癌、胰腺癌等。动态观察 CEA浓度。（ 2）鉴别原发性和转移性肝癌 转移性肝癌 CEA阳性率高达 90%，且绝对值明显增高，原发性肝癌 CEA升高者不超过 9%。3.癌抗原 125（ CA125）测定（ 1）对诊断 卵巢癌 有较大临床价值，卵巢癌病人阳性率可达 97%。（ 2）肝硬化失代偿期血清 CA125明显增高。4.癌抗原 15-3（ CA15-3）测定乳腺癌时 30%-50%的患者可见 CA15-3明显升高，但在早期乳腺癌时，其阳性率仅为 20%-30%左右。乳腺癌治
6、疗后复发及乳腺癌转移后阳性率可达 80%。5.前列腺特异抗原（ PSA）测定被广泛应用于 前列腺癌 的早期诊断及判断有无复发与转移。九、尿液检查（一）一般性状检查1.尿量（ 1）多尿：尿量超过 2500ml 24h者称为多尿。病理性多尿见于糖尿病、尿崩症、有浓缩功能障碍的肾脏疾病及精神性多尿等。（ 2）少尿或无尿：尿量少于 400ml 24h（或 17ml h）者称为少尿；尿量少于 100ml 24h者，称为无尿或尿闭。1）肾前性：各种原因所致的肾血流量减少，如休克、脱水、心力衰竭及肾动脉栓塞等；2）肾性：急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、急性肾衰竭少尿期及慢性肾衰竭终末期等；3）肾后性：尿路梗
7、阻如肿瘤、结石、尿道狭窄等。2.颜色和透明度（ 1）血尿 见于泌尿系统的炎症、结核、结石、肿瘤及出血性疾病等。（ 2）血红蛋白尿 当血管内大量红细胞被破坏时，出现血红蛋白尿，其颜色呈浓茶色或酱油色，镜检无红细胞，但隐血试验可呈强阳性。见于蚕豆病、阵发性睡眠性血红蛋白尿、血型不合的输血反应及恶性疟疾等。（ 3）胆红素尿 见于肝细胞性黄疸及阻塞性黄疸。（ 4） 乳糜尿 常见于丝虫病 ，少数因结核、肿瘤引起。（ 5）脓尿和菌尿 见于泌尿系统感染，如肾盂肾炎、膀胱炎。3.气味（ 1）尿中出现 烂苹果 样气味，多为糖尿病 酮症 酸中毒。（ 2） 有机磷中毒 时尿带 蒜臭味 。4.酸碱反应（ 1）正常新鲜尿多呈弱酸性至中性反应， pH5.0 7.0（平均 6.0）。1）尿液酸度增高见于多食肉类、蛋白质，代酸，痛风；2）碱性尿见于多食蔬菜、服用碳酸氢钠类药物、代碱、呕吐。5.比重：尿比重的高低，主要取决于肾小管的浓缩稀释功能。（ 1）增高 急性肾小球肾炎、糖尿病、蛋白尿、失水等；（ 2）减低 尿崩症、慢性肾小球肾炎、急性肾衰竭和肾小管间质疾病等；（ 3）固定，常在 1.010左右，称为等张尿， 肾实质严重损害。十、粪便检查（一）一般性状检查1.量 当胃肠、胰腺有病变或其功能紊乱时，则粪便次数及粪量可增多，也可减少。2.颜色及性状
