阻生牙及埋伏牙拔除术术前知情同意书(共1页).doc

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精选优质文档-倾情为你奉上牙拔除术术前知情同意书依据有关规定,执业医师在实施治疗前,必须向就医者本人或其监护人书面告知治疗的相关事项,并取得就医者本人或监护人的签字同意,现依法告之如下:一、 禁忌症:严重精神异常;严重心理障碍;严重心、肺、肾功能不全;身体存在急性感染病灶;严重血液疾病;手术部位感染等。二、 医疗风险:1、 因个体差异,部分患者会出现麻醉药物过敏等不良反应,重者可产生意外。2、 术中术后出血,血肿形成,严重时需行探查止血术。3、 术后反应性肿胀或血肿,暂时影响美观、语言、进食,严重者可引起呼吸道阻塞症状,需进一步治疗。4、 术后创口感染,创口延期愈合,需进一步抗感染治疗。5、 牙拔除时有可能影响邻牙或对颌牙,如牙齿松动、脱落、损伤等。6、 上颌牙齿拔除,因局部解剖结构异常,牙齿或断根可能进入上颌窦,需进一步手术取出,术后可能形成上颌窦瘘,需进一步手术治疗。7、 下颌牙齿拔除,因局部解剖结构异常或炎性黏连,可能损伤下牙槽神经血管束或舌神经,出现下唇麻木或舌麻木等症状;牙齿或牙根进入邻间隙(如翼下颌间隙等)

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