附录13---子宫肌瘤症状及健康相关生活质量问卷(UFS-QOL.docx

精选优质文档-倾情为你奉上附录13 子宫肌瘤症状及健康相关生活质量问卷（UFS-QOL）患者姓名首字母缩写：_ 年龄：_ 日期：_Hb： g/l B超肌瘤：单发/多发 婚姻：已婚/其他 月经情况：绝经前/绝经后 生育次数：0/16教育程度：1小学及以下 2中学 3大学及以上 术后肌瘤情况：总体重量 g下面列出的是患子宫肌瘤的妇女可能出现的症状。对于下面每一个问题，请结合您自身与子宫肌瘤或月经相关的实际情况，回答在过去3个月里该症状对您产生的困扰程度，答案没有对错之分。请回答每一个问题，并在最合适的选项框上打勾。如果您没有这个症状，请选择“完全没有”。在过去的3个月里，下述症状对您的困扰程度量化评分轻度轻度中度严重很严重1.月经量增多123452.经血成块123453.月经期延长12345