1、介入性超声的临床应用浙医一院 超声科 蒋天安介入性超声（ Interventional Ultrasound）n 在实时超声的监视或引导下，完成各种穿刺活检、 X线造影以及抽吸、插管、注药治疗等操作，可以避免某些外科手术而能达到与手术相媲美的效果。n 优点：实时显示、引导准确、无 X线损伤、操作简便、费用低廉。超声引导穿刺的技术原则n 一 .小病灶穿刺注意： n 纵向分辨率n 横向分辨率n 局部容积效应n 由于超声仪在在空间三维方向上分辨力的限制，即使针尖显示位于靶目标内，但实际上可能偏离数毫米。超声引导穿刺的技术原则n 二 . 影响穿刺准确性因素n 导向器或引导针的配置不当n 呼吸造成的移动
2、n 穿刺力造成的移动n 针尖形状不对称性n 组织的阻力过大或不均衡超声引导穿刺的技术原则n 三 . 穿刺途径的选择n 选择最短途径 上腹部穿刺与胸膜腔 : 近膈面肿肿 ,在肋缘下进针 ,向上作穿刺或在肺底强回声带以下3cm处进针 ,一般可避免污染胸膜腔三 穿刺途径的选择n 胆囊穿刺 选择经过胆囊床的入路。 非目标时，禁忌胆囊穿刺。三 穿刺途径的选择n 腹部穿刺与消化道 胃肠道本身的肿瘤或病变 -用细针穿刺是安全的。后腹膜病变（如胰腺） -难免要穿过胃或肠，无梗阻、瘀血、肿胀 ,用细针是安全的。肾、肾上腺或后腹膜脓肿 -侧腹壁进针n 腹膜后穿刺途径 经腹膜腔途径，非腹膜腔途径。原则上避开肺、胸膜
3、腔、胆囊、肾脏、大血管。穿刺针的直 径规格n 国际规格 16G 18G 19G 21G 23Gn 国内规格 16号 12号 10号 8号 6号n 外径（ mm） 1.6 1.2 1.0 0.8 0.6 n 内径 （ mm） 1.4 1.0 0.8 0.6 0.4超声介入n 超声引导介入诊断 细胞学诊断 组织学诊断n 超声引导介入治疗超声引导穿刺组织 +细胞学检查n 关于安全性和并发症 发生率 0.1 1.0%, 出血占第一位 ,死亡率仅为 0.005 0.008%。 (胰腺 1.1 3.4%, 16G:7%。 )n 关于适应症： 原则上凡超声显像发现的病变须明确组织病理诊断者皆为适应症： 疑早期肿瘤或细胞学检查未能确诊。 影像学诊断显示肿块较大、侵犯较广，已无法切除。手术未取活检或活检失败。 怀疑是转移性肿瘤需确诊。 疑良性病变须获得组织病理诊断。
