精选优质文档-倾情为你奉上附件5 困难职工入户调查表申请人所在基层工会（盖章）: 申请人及家庭成员基本情况姓名身份证号码性别与申请人关系民族政治面貌户籍性质（农民、居民）婚姻状况身体状况（健康、残疾、重病、慢性病）联系电话所在单位（或就读学校）月收入（元）本人家庭年度总收入元家庭年度必要支出（ 年 月- 年 月）重大疾病医药费总额 元，其中个人负担 元。子女上大学学费支出： 元。意外致困造成支出： 元。
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