住院病历质量检查评分表(2019.9.3修订)(共7页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上附件3：XXX医院住院病历质量检查评分表（2019年9月10日修订版）科室： 主管医师： 患者姓名： 住院号： 得分：项目分值检查要求评分说明扣分及理由病历 首页81.患者的基本信息填写完整、正确。2.入院的途径、时间、科别等填写完整、正确。3.诊断正确、完整、规范，编码符合要求。4.药物过敏、血型等信息填写完整、正确。5.手术及操作填写完整、编码符合要求。6.离院方式及昏迷时间填写完整、正确。7.其他：首页填写符合基本要求，其余项目填写完整。8.病历内容手写部分要用墨蓝色笔。1.患者基本信息错误或空白（姓名、性别、身份证号码等，无身份证号的除外）单项否决；2.不完整、不正确扣0.5分/处；3.首页主诊断填写错误扣2分，病理诊断漏填扣2分，其他诊断填写不完整、编码不符合要求扣1分/处，入院病情未填写扣0.5分/处；