儿科完整病历模板(共5页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上 入院病历姓名：李秋水 性别 ：男 年龄： 3岁7个月 籍贯：广东省病史陈述者 ：患儿母亲 可靠程度：可靠家长姓名 ：暂缺 与患儿关系：母子住址： 湛江市遂溪县入院日期 2011-09-19 4：00pm病史记录日期2011-09-19 4：00pm主诉：反复低热伴咳嗽20余天 现病史：患儿反复低热伴咳嗽20余天，发热体温多为37.537.9(腋温)，最高达38.4，常于凌晨一时至七时体温上升，伴睡眠不佳，无盗汗，近3日来体温均低于37.6。咳嗽常为单咳，有痰，不易咯出，偶伴轻度气促，无颜面及口周潮红、发绀。患儿于2011-06-29因首发支气管肺炎入院治疗好转后出院，所就诊医院不详，所用药物不详。后（时间不详）有咳嗽症状，遂于2011-07-28开始服中