病历质量检查评分标准(共11页).doc

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精选优质文档-倾情为你奉上住院病历质量检查评分标准住 院 病 历 质 量 检 查 评 分 标 准医院: 检查日期: 年 月 日 病历姓名: 病案号: 科主任: 病历记录医师:项目分值检查内容及评分标准扣分首页 8项目齐全,确诊日期、住院天数无误,诊断规范,出院情况确切。 诊断填写不规范一处扣2分。确诊日期、住院天数及出院情况不确切 一处扣2分;首页空项一处扣0.5分。 首页空白视为不合格病历。 出院记录 8 一般情况齐全,诊疗经过详细具体,手术病例应包括手术时间、术式、麻醉方式、伤口愈合情况等,出院医嘱要具体。 空项一处扣0.5分;诊疗经过、出院医嘱不具体一项扣3分;无出院记录视为不合格病历。 入院记录12 入院24小时内完成,未及时

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