精选优质文档-倾情为你奉上2013年7月2日15:30 首次病程记录患者王桂荣，女，49岁，以“右侧肢体无力1天”为主诉入院。（一）病史特点：1.中年患者，急性起病。既往有“高血压病”病史10年，血压最高达220/120mmHg，不正规药物治疗。10年前患“面神经炎”，治疗后遗留有口角歪斜。2年前患“子宫肌瘤”，行“子宫全切术”。2.1天前，患者无诱因出现右侧肢体无力，可独立行走，右手握力差，无头痛、头晕、恶心、呕吐，无视物不清及复视，无耳鸣、耳闷、听力下降，无言语障碍、意识障碍及抽搐，在当地诊所治疗（药物名量不详”，病情无好转，为进一步诊治，今来我院，门诊以“多发性脑梗塞”收入院。3.查体：体温: 36.3，呼吸: 19次/分，脉搏:84次/分，血压: 178/107mmHg。精神差，自动体位，检查合作。巩膜无黄染，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心率84次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。肝脾肋缘下未触及，脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。神经系统检查：神志清，精神差，言语清，智能检查：计算力、记忆力、理解力及判断力正常，定向力正常。粗测
