病史采集万能模板(共4页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上病史采集万能模板-一、现病史：包括以下5部分1、根据主诉及相关鉴别询问1）、病因、诱因2）、主要症状的特点3）、伴随症状4）、全身状态：即发病后一般状态 （发病以来，饮食睡眠，大小便及体重变化情况） 2、诊疗经过1）、是否到医院看过？曾做过哪些检查？2）、做过哪些治疗，治疗效果如何？二、既往史（相关病史） 1、相关病史：既往有无吸烟饮酒，类似发作及家族史等 2、药物过敏史、手术史（一定要提及，每年的评分标准都有此项）三、问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，因此失分*一、发热1、病因诱因：有无受凉、创伤？2、主要症状特点：热度？