1、1教育實習合作團體獎評選資料目錄基本條件：一、 教育實習指導教師(一) 教育實習指導教師團體獎評選申請表(如附件 1)(二) 教育實習指導教師聘書影本(或師資培育之大學開具證明擔任教育實習指導教師期間)二、 教育實習輔導教師(一) 教育實習輔導教師團體獎評選申請表(如附件 2)(二) 教育實習輔導教師聘書影本三、 教育實習學生(一) 教育實習學生團體獎評選申請表(如附件 3)(二) 修畢中等學校教師師資職前教育證明書及實習成績表(附件 4)(三) 師資培育大學之教育實習指導教師聯署推薦書(附件 5)(四) 教育實習機構之教育實習輔導教師聯署推薦書(附件 6)基本條件通過後，始實質審查特殊條件。
2、特殊條件：四、 師資培育之大學及教育實習機構實習輔導相關制度及創新作法(如附件 7) （可另附相關佐證資料）五、 教育實習指導教師、教育實習輔導教師、實習學生(教師)的互動情形與紀錄(如附件 8) （可另附相關佐證資料）六、 教育實習三聯關係在實習輔導上的具體效益及可推廣之模式(如附件 9) （可另附相關佐證資料）七、 教育實習輔導相關制度及創新作法、互動情形與紀錄、在實習輔導上的具體效益及可推動之模式摘要(如附件 10)資料頁數應在 40 至 60 頁間 (含前 2 項之基本條件、特殊條件及相關佐證資料)2附件 1107 年度國立臺灣大學師資培育中心教育實習績優獎徵選計畫教育實習合作團體獎指
3、導教師評選申請表姓名曾任指導教師年資系所身分證字號出生年月日聯絡電話聯絡住址教育實習指導教師電子郵件教育實習學校， 教育實習輔導教師推 薦 者 簽 章 ：_ 教育實習學生， 臺灣大學師資培育中心受推薦人簽章：_自薦3中 華 民 國 107 年 月 日附件2教育實習學校， 教育實習指導教授推 薦 者 簽 章 ：_ 教育實習學生， 臺灣大學師資培育中心受推薦人簽章：_自薦107 年度國立臺灣大學師資培育中心教育實習績優獎徵選計畫教育實習合作團體獎輔導教師評選申請表教育實習機構名稱(請填全銜)姓名曾任輔導教師年資身分證字號出生年月日聯絡電話聯絡住址教育實習輔導教師電子郵件4中 華 民 國 107 年
4、 月 日附件 3107 年度國立臺灣大學師資培育中心教育實習績優獎徵選計畫教 育 實 習 合 作 團 體 獎實習學 生 評選申請表姓名系所實習起迄年月身分證字號出生年月日聯絡電話聯絡住址教育實習學 生（教師）電子郵件教育實習指導教師姓名教育實習機構名稱(請填全銜)教育實習輔導教師姓名5受推薦人簽章：_中 華 民 國 107 年 月 日附件 4（師資培育之大學全銜）實習證明書(年) 證字第 號查本校系所班畢業學生，學號，中華民國年月日生，身份證字號A000000000，年月修畢師資職前教育課程，由本校輔導至（實習學校全銜）科實習，實習期間自年月起至年月止，特此證明。校長 （校長簽字章）（請加蓋各
5、師資培育之大學關防）6中華民國年月日備註：1.本表用於檢核是否符合參選資格。(需參與或完成 106 年 2 月至 7 月或 106 年 8 月至107 年 1 月之教育實習課程。)2.實習證明書或證明文件格式可由各校自訂，惟需載明姓名、學號、教育育實習機構名稱、實習科別、實習期間，證明被推薦人已完成教育實習課程。3.本表為範本，請依實際情形調整內容使用。7附件 5聯署推薦書 第一聯 教育實習指導教師推薦書 查教育實習學生 係經（ 師 資 培 育 之 大 學 ） 輔導分發至(教育實習機構全銜)科實習，於教育實習期間表現優良，特予以推薦。師 資 培 育 之 大 學 推 薦 人教 育 實 習 指 導
6、 教 師 姓 名 ： 教 授 （ 簽 名 或 蓋 章 ）中華民國年月日備註：本表為範本，用於檢核是否獲得師資培育大學之教育實習指導教師推薦。8附件 6聯署推薦書 第二聯 教育實習輔導教師推薦書查教育實習學生 係經（ 師 資 培 育 之 大 學 ） 輔導分發至(教育實習機構全銜)科實習，於教育實習期間表現優良，特予以推薦。教 育 實 習 機 構 推 薦 人教 育 實 習 輔 導 教 師 姓 名 ： 教 師（ 簽 名 或 蓋 章 ）中華民國年月日備註：本表為範本，用於檢核是否獲得教育實習機構之教育實習輔導教師推薦。9附件 7師資培育之大學及教育實習機構實習輔導相關制度及創新作法填寫說明(評選資料送印前可刪除本欄位)：1.請具體明確簡要敘述呈現，可檢附書面佐證資料，頁數不足時請自行增加頁次。2.本表格式僅供參考，可依版面編排採用自訂格式呈現。10附件 8教育實習指導教師、教育實習輔導教師、實習學生的互動情形與紀錄填寫說明(評選資料送印前可刪除本欄位)：1.請具體明確簡要敘述呈現，可檢附書面佐證資料，頁數不足時請自行增加頁次。2.本表格式僅供參考，可依版面編排採用自訂格式呈現。相關資料請詳述如下：一、二、三、四、五、六、七、八、九、十、十一、
