1、 上海市教职工补充医疗方案立信于心 1 尽责至善上海市教职工补充医疗门急诊和住院保险东华大学方案介绍投保范围东华大学在职员工保障内容 保险利益：（如图示）门诊医疗保险、住院医疗保险门急诊、住院实行独立保险金额赔付制，保险总金额为 4000 元/保单年度，门诊(含大病)保险金额不超过 1400 元/保单年度。住院保险金额不超过 2600 元/保单年度。在保险期内，凡参保教职工因疾病或意外所发生的门、急诊医疗费用，符合医保及相关文件规定自负 480 元以上（含医保个人账户金额）的部分， 新华保险公司按 70%的比例赔付。在保险期内，凡参保教职工因疾病或意外所发生的住院医疗费用，符合上海市社会医疗保
2、障有关规定的自负部分（含医保个人账户金额） ，新华保险公司按 70%的比例赔付。就诊指定医院：凡需办理赔付手续的参保教职工必须在我司指定医疗机构就诊（急诊除外）, 指定医院名录详见附件一。1) 门诊：医保范围内我司指定的公立医院。2) 住院：医保范围我司指定的（区级）二级以上公立医院（含二级医门诊和住院实行独立保险金额赔付制，总保险金额为4000元/保单年度，门诊限1400元，住院限2600元。保险金额住院医疗门急诊医疗 保险项目 上海市教职工补充医疗方案立信于心 2 尽责至善院，不含联合病房、家庭病房） 。 （详见附件一中指定医院中的二级及二级以上公立医院，不含联合病房、家庭病房） 保险期限
3、：一年（2011.4.1-2012.3.31） 理赔申请截止日期：2012.6.30 保险费：260 元/人（学校全额承担） 。 免除责任详见附件二。保障责任释义1、门诊医疗保险补充责任部分即被保险人因疾病或意外在符合上海市医疗保障规定所发生的门、急诊医疗费用(包括符合社保管理规定的门诊大病)，根据条款规定的自负部分 480 元以上（含医保个人账户金额） ，按 70%的比例赔付。具体计算办法：医保发票上现金支付加账户支付部分扣减现金支付中不属于赔付范围的费用后累计超过 480 元以上部分保险公司按 70%赔付。门（急）诊共 付 段 地方附加基金 个人自负(30%-70%)自 付 段 个 人 自
4、 负(目前为 1542 元)帐 户 支 付个 人 帐 户480 元（起付线）说明：阴影部分为新华人寿公司企业补充医疗保险报销部分上海市教职工补充医疗方案立信于心 3 尽责至善举例：如*在当年发生门诊费用 2380 元（符合规定） ，其中个人帐户支付 500元，个人自负 1880 元，就此保险公司赔付：2380-480 元（免赔额） *70%=1330 元2、 住院医疗保险补充责任部分医保发票上现金支付加账户支付扣减现金支付中不属于医保赔付范围的费用后，保险公司按 70%比例赔付。具体计算方法：医保发票上现金支付加账户支付扣减现金支付中不属于医保赔付范围的费用后，保险公司按 70%比例赔付。住
5、院共 付 段 地方附加基金 个人自负自 付 段 个 人 自 负(目前为 1542 元)个 人账户 个 人 支 付说明：阴影部分为新华人寿公司企业补充医疗险理赔部分举例：如*住院共花费 5000 元（符合规定） ，若该教职工参加上海市总工会补充住院保险的，就此保险公司赔付：1542 元 *70%+ （ 5000-1542） *40%=2462.6 元投保流程单位只需提供人名、身份证号码、被保险人本人银行账号（公积金及信用卡帐号除外） ，并缴纳保费即可完成。投保工作受理时间：2010 年 3 月 15 日2010 年 4 月 5 日上海市教职工补充医疗方案立信于心 4 尽责至善2010 年 4 月
6、 15 日前请将所有相关投保材料及保费交至市教育工会。理赔事项新华保险公司本着“服务客户、贴近客户”的原则，对参保科教职工，采用专人定期、定时、定人、定点的理赔服务方式。需要办理理赔手续的教职工，请备齐理赔所需资料，在规定时间和地点办理理赔，新华公司会在二十个工作日内（三、四、五月为三十个工作日）将理赔款打入被保险人银行帐户内。详见服务公约具体安排如下：办理时间：见各参保单位工会通知办理地点：见各参保单位工会通知凡申请理赔给付的科教职工应提供下列材料：1) 身份证复印件2) 门、急诊医疗必须提供完整的医疗费用收据原件。3) 病历复印件（需复印在 A4 纸上）4) 电脑打印的药品明细清单及相关化
7、验、检查报告复印件。注：需提供报告复印件的含 CT、MRI（核磁共振）颈动脉超声、椎动脉超声、超声心动图、平板试验、胃肠镜报告、24 小时动态心电图、骨密度测定等。5) 申请住院理赔必须提供身份证复印件、医疗费用收据原件、住院小结复印件、住院费用明细清单复印件、其他保险公司已赔付清单、地方减负清单（注：所提供的复印件需清晰） 。6) 如果没有提供帐号，第一次理赔申请必须同时附上银行存折复印件。7) 如遇到疑难问题，新华保险公司有权要求被保险人提供其他补充材料（包括病历原件）,以备查看；8) 急诊在本地未持医保卡就诊后，可持医疗费用收据经上海市医疗保障管理部门认可并出具医保报销清单（加盖医保公章
8、）后，带齐相关病史复印件及明细清单至新华保险公司可予以办理相关赔付手续。9) 需退回医疗费用收据原件者，请提供医疗收据复印件（每四张收据印在一张 A4 纸上） ，并在申请单上注明，另需提供贴有 4.2 元邮票的信封一个，并写明收件人地址及邮编。否则，我司一律不予退回相关材料。上海市教职工补充医疗方案立信于心 5 尽责至善注意事项1、凡需新华保险公司办理赔付手续的参保教职工，必须持上海市社会保障卡到我司指定医院就诊；2、凡参加市总工会补充住院保障的，请先经总工会赔付后，持总工会退还的医疗收据原件，出院小结复印件，住院费用明细清单复印件，予以赔付。3、多方投保：根据保险赔付损失补偿原则，赔款不能超
9、过其实际赔付所受的损失。多方投保只能赔付不足部分，对在其他已赔付的医疗费用不再重复给付。4、被保险人对本公司请求给付保险金的权利，自保障开始之日起十五个月内不行使而失效。5、为更好的使科教员工得到及时的理赔服务，理赔款及时到达科教员工手中，对理赔时效做如下建议：（1） 门诊第一次理赔应在超过免赔额 480 元后 60 天内申请；（2） 第二次理赔应在费用发生后 60 天内申请；（3） 住院理赔应在市总工会理赔后 60 天内申请；6、若参保科教职工对新华保险公司的赔付有疑问的，可与新华保险公司联系，以便及时解决。附件一: 医院名录我司指定的上海市 155 家医院(医院地址、电话仅供参考)若指定医
10、院有不合理收费行为或者违反当地社会医疗主管部门的有关规定,保险公司有权在合同期内取消该医院的指定医院资格并通知投保人。医院名录名称 医院等 级 地址 电话宝山 14 宝山区大场医院 一级 大场镇少年村路 218 号 56680702宝山区罗南医院 一级 罗南镇东太路 355 号 56011252杨行社区卫生服务中心 一级 杨行镇杨泰路 239 号 56495839上海市教职工补充医疗方案立信于心 6 尽责至善友谊社区卫生服务中心 一级 宝杨路 333 号 56107044吴淞社区卫生服务中心 一级 同济路 313 号凇滨路 120 号分部5658080456840260月浦社区卫生服务中心 一
11、级 月浦镇龙镇路 2 号 56932779宝山区长江路地段医院 一级 通河路 639 号 56759784罗泾社区卫生服务中心 一级 新川沙路 56870346宝山区精神卫生中心 二级 友谊支路 312 号 66782273宝山区一钢医院 二级 长江路 735 号 56821995第一人民医院宝山分院 二级 同泰北路 101 号 56162417宝山区宝山中心医院 二级 友谊路 181 号 56601100宝山区中医医院 二级 友谊支路 301 号 56601383宝山区传染病医院 二级 共和新路 5425 号 56994200长宁 8 长宁区中心医院 二级 仙霞路 1111 号 629099
12、11长宁区同仁医院 二级 愚园路 786 号 62524259光华中西医结合医院 二级 新华路 540 号 62805833长宁区妇幼保健院 二级 武夷路 773 号 62288686长宁区天山中医医院 二级 娄山关路 868 号 62418056长宁区精神卫生中心 二级 协和路 299 号 52192911中山医院肿瘤中心（纺三医院）二级延安西路 1474 号 64041990华山医院分院东方乳腺疾病医院二级江苏路 796 号 52889316虹口 7 上海市第一人民医院 三级 武进路 85 号 63240090上海市公共卫生中心（市传染病医院）三级 水电路 56 号63062125上海中医
13、药大学附属岳阳中西医结合医院三级 甘河路 110 号65161782上海建工医院 二级 中山北一路 661 号 65366688虹口区妇幼保健院（私利） 二级 舟山路 445 号 65856516同济大学医学院学校 二级 上海市赤峰路 50 号 65981346虹口区精神卫生中心 二级 同心路 159 号 56662531黄浦 8 仁济医院 三级 山东中路 145 号 63260930上海市第九人民医院 三级 制造局路 639 号 23271699上海市教职工补充医疗方案立信于心 7 尽责至善复旦大学医学院附属妇产科医院三级 方斜路 419 号63770161黄浦区中心医院 二级 四川中路 1
14、09 号 63212487黄浦区中西医结合医院 二级 黄家路 163 号 63774871上海市第二人民医院 二级 多稼路 1 号 33760126黄浦区传染病医院 二级 铁道路 135 号 63168211黄浦区精神卫生中心 二级 北京西路 130 号 63277700静安 8 复旦大学附属华山医院 三级 乌鲁木齐中路 12 号 52889999复旦大学附属华东医院 三级 延安西路 221 号 62483180上海市第一妇婴保健院 三级 长乐路 536 号 54035206上海市眼病防治中心 三级 康定路 380 号 62717733静安区中心医院 二级 西康路 259 号 62474530
15、静安区精神卫生中心 二级 康定路 834 号 62584019上海市公惠医院 二级 石门一路 315 弄 6 号 62584295静安区江宁路地段医院 一级 康定路 733 弄 70 号 62531899卢湾 6 交通大学附属瑞金医院 三级 瑞金二路 197 号 64370045上海中医药大学附属曙光医院三级 普安路 185 号53821650瑞金医院卢湾分院（卢湾区中心医院）二级 重庆南路 149 号63864050卢湾区妇幼保健院 二级 丽园路 712 号 63052000东南医院 二级 瞿溪路 1100 号 63037638卢湾区精神卫生中心 二级 瞿溪路 1162 号 63057624
16、浦东新区 9仁济医院浦东分院 三级 东方路 1630 号 58752345浦东新区东方医院 三级 浦东南路 551 号 38804518浦东新区公利医院 二级 新区苗圃路 219 号 58858730浦东新区人民医院 二级 川环南路 490 号 58981990浦东新区传染病医院 二级 华夏东路 3018 弄 46 号 68397900浦东新区妇幼保健院 二级 红枫路 599 号 50306088第七人民医院 二级 浦东新区高桥大同路358 号 58611047浦东新区浦南医院 二级 浦东南路 2400 号/南码头路 519 号 51353399上海市教职工补充医疗方案立信于心 8 尽责至善潍
17、坊路地段医院 一级 崂山路 639 号 58206590普陀 5 同济大学附属同济医院 三级 新村路 389 号 56051080普陀区中心医院 二级 兰溪路 164 号 62572723普陀区人民医院（纺一医院） 二级 江宁路 1291 号32274550普陀区妇婴保健院 二级 长寿路 170 号 62994352普陀区中医医院 二级 曹杨路 1261 号 62602922徐汇 11 复旦大学附属中山医院 三级 枫林路 180 号 64041990复旦大学附属肿瘤医院 三级 东安路 270 号 64175590上海市国际和平妇幼保健院 三级 衡山路 910 号 64070434上海市第六人民
18、医院 三级 宜山路 600 号 64369181上海市精神卫生中心 三级 宛平南路 600 号 64387250上海中医药大学附属龙华医院三级 宛平南路 725 号64385700上海市胸科医院 三级 淮海西路 241 号复旦大学附属眼耳鼻喉科医院二级 汾阳路 83 号64377134徐汇区中心医院 二级 淮海中路 966 号 54037810徐汇区大华医院 二级 上中西路 499 号 64535555上海市第八人民医院 二级 漕宝路 8 号 34284588杨浦 8 新华医院 三级 控江路 1665 号 65790000长海医院 三级 长海路 174 号 55786628市肺科医院市职业病医
19、院三级三级杨浦政民路 507 号 延庆路 130 号65115006 64749691杨浦区中心医院 二级 腾越路 450 号 65690520杨浦区安图医院 二级 延吉东路 200 号 65489845杨浦区市东医院 二级 市光路 999 号 65882999复旦大学附属妇产科医院杨浦分院二级 沈阳路 128 号63455050-6314杨浦区中医医院 二级 眉州路 34 号 65190810闸北 7 上海市教职工补充医疗方案立信于心 9 尽责至善第十人民医院 三级 延长中路 301 号 66300588闸北区中心医院 二级 中华新路 619 号 56628584闸北区北站医院 二级 南星路
20、 29 号 63549199闸北区精神卫生中心 二级 平遥路 80 号 66510223闸北区市北医院 二级 保德路 5445 号 56888333上海市中医医院三级 芷江中路 274 号（住院）石门一路 67 弄 1 号（门诊）5663982862588203海宁地段医院 一级 闸北区海宁路 1020 号 63060871崇明 13 仁济医院崇明分院（崇明中心医院）二级 城桥镇南门港街 25 号69692701崇明县庙镇人民医院 二级 庙镇镇为民街 24 号 59361643崇明县精神卫生中心 二级 城桥镇三沙洪路 19 号 69612409崇明县堡镇人民医院 二级 堡镇中路 223 号 5
21、9421307崇明县妇幼保健院 二级 城桥镇一江山路 616 号 59624442崇明县传染病医院 二级 城桥镇利民路 518 号 69622008长兴岛卫生院 一级 长兴乡凤南路 59 号 56850995中兴镇卫生院 一级 中兴镇红星村 69445321崇明县新河镇卫生院 一级 新河镇康复路 219 号 59681559崇明县三星镇卫生院 一级 三星镇草栅镇北首 59601731崇明县绿华镇卫生院 一级 绿华镇东福路 502 号 59351221横沙卫生院 一级 横沙乡民东路 1573 号 56890560港沿卫生院 一级 港沿公路 1151 号 59463904嘉定 8 嘉定区南翔医院
22、二级 南翔镇民主街 144 号 59178142嘉定区中心医院 二级 城北路 1 号 69987008嘉定区中医医院 二级 博乐路 222 号 39921651嘉定区妇幼保健院 二级 嘉定镇北大街 128 号 39911712嘉定区精神卫生中心 二级 嘉定区万安路 701 号 59935043嘉定区安亭医院 二级 安亭镇昌吉路 204 号 59579914嘉定区江桥镇卫生院 一级 江桥镇曹安路 2270 号 59144458嘉定区徐行镇卫生院 一级 徐行镇开源路 5 号 59946980金山 7上海市公共卫生中心（市传 三级 金山区漕廊路 1 号 63062125上海市教职工补充医疗方案立信于
23、心 10 尽责至善染病医院）复旦大学附属金山医院 三级 石化地区经一东路 391号 57949999金山区中心医院 二级 朱泾镇健康路 147 号 57317312金山区亭林医院 二级 亭林镇寺华北路 80 号 57232481金山区妇幼保健所 二级 朱泾镇南圩路 12 号 57311290金山区精神卫生中心 二级 金山大道 3528 号 57958771金山区漕泾镇卫生院 一级 漕泾镇中一东路 99 号 57251176闵行 7 闵行区吴泾医院 二级 吴泾剑川路 155 号 64502371闵行区中心医院 二级 莘松路 170 号 64923400闵行区妇幼保健所 二级 莘庄镇顾戴路 805
24、 号 54934001闵行区精神卫生中心 二级 七莘路 1100 号 64924615闵行区虹桥镇卫生院 一级 虹桥镇吴中路 829 号 64060017闵行区梅陇镇卫生院 一级 梅陇镇景彩路 100 号 64101425闵行区吴泾镇卫生院 一级 吴泾镇北吴路 448 号 34306343青浦 9 中山医院青浦分院 二级 公园东路 1158 号 69719190朱家角人民医院 二级 朱家角镇新风路 167 号 59232003青浦区精神卫生中心 二级 青浦区淀湖路 10 号 59200641青浦区中医医院 二级 青浦区青安路 95 号 59736313青浦区白鹤镇卫生院 一级 外青松路 296
25、1 号 59740132青浦区重固镇卫生院 一级 重固镇大街 1055 号 59784599青浦区赵屯镇卫生院 一级 新赵路 1 号 59210039青浦区青浦镇卫生院 一级 青浦区胜利路迎福路 50号 59203180松江 9 第一人民医院南部分院 二级 新松江路 650 号 63240090松江区中心医院 二级 中山中路 746 号 67721919松江区方塔中医医院 二级 中山东路 39 号 57833754松江区乐都医院 二级 乐都路 193 号 57822129松江区精神卫生中心 二级 塔汇路 209 号 57846289松江区妇幼保健院 二级 西林北路 1010 号 37791266松江区车墩镇卫生院 一级 车墩镇虬长路 168 号 57602612松江区泗泾医院 二级 江川路 108 号 57610801松江区浦南卫生院 一级 泖港镇中南路 55 号 57861523
