1、1结核病控制项目的健康促进策略卫生部疾控司疾病预防控制中心结核病预防控制中心卫生部国外贷款办公室英国国际发展部世界银行2002 年 9 月2目录摘要 41. 前言 52. 利益相关机构 63. 策略的目标 64. 策略的原则 75. 目标和危险人群 106. 策略纵览 116.1 国家级和省级6.2 地区级和县级7. 培训 147.1 健康促进培训模块 A(方法、理 论和原则)7.2 健康促进培训模块 B(材料的设计和制作)7.3 媒体研讨会7.4 倡导工作培训7.5 人际交流能力和扩展活动的培训7.6 培训者的培训7.7 再培训7.8 专门的健康促进海外培训8. 健康促进的材料工具箱和指南
2、188.1 设计和预实验8.2 材料的使用和复制8.3 大众传媒8.4 人际交流和扩展活动8.5 健康促进材料库39. 监控和评估 219.1 监控9.2 效果评估9.3 指标10. 管理和协调 2311. 国内和国外技术援助 2412. 实施性研究 2413. 结论 24附件 1：指示性活动计划（1-3 年） 25附件 2：健康促进策略逻辑框架 28附件 3：策略起草小组 33图表清单1. 利益相关机构 62. 健康促进策略概况 113. 各级的培训要求 154. 指导性培训内容 154摘要下面的健康促进策略是为中国结核病控制和预防项目设计的，该项目由世界银行和英国国际发展部联合赞助。该策略
3、提出一系列与提高病例发现、药物治疗连续性、症状知晓度以及降低结核病带来的社会歧视有关的核心问题。 前期对中国的考察明确了以下几点： 健康促进工作容易局限在结核病日当天的活动。而事实上需要更广泛的工作来改善容易引发结核病的脆弱人群的知识环境。 在中国最贫困的人群也是结核病易感人群，因此需要对贫困人群和高危人群给予特别关注。 需要设计针对特殊目标危险人群的特殊信息。 这些危险人群最好通过一个多方法方式来提高知晓率并进行结核病相关教育，这种方式基于一系列活动，包括大众传媒、同伴影响、培训、倡导等。 中国的健康促进能力需要发展，而这种发展需要通过培训和对国际成功范例的学习。因此，中国结核病控制健康促进
4、策略将以下问题列为重点： 明确与项目工作有关的健康促进相关人员的范围。 建立明确的目标，例如提高病例发现和治愈率，或在公众领域提高结核病相关信息可及性，以保证策略的功效可以评估。 为健康促进策略建立一系列指导原则，例如全年健康促进工作计划、全体培训、确认具体的危险群体以及确定目标人群和信息的测试，关注研究、监测和效果评估，多方法方式和利益相关人和部门之间的合作。 对国家级、省级、地县级组织和机构进行培训，建设健康促进领域的能力。 制作高质量的健康促进材料 (大众传媒、出版物、指南) 并确定他们被广泛地分发。 人群深入（outreach ）和人际方式，例如倡导、同伴影响和改进的医患交流。 研究、
5、监测和效果评估，保证收集上来的数据是针对行为的并且与监测和效果评估相关联从而使收集上来的评价数据能够应用于项目，在将来项目设计上获益。51. 前言用于解释卫生领域不同类型的传播、政策和商业干预的词汇很多也很复杂。针对此策略，这里需要区分两个概念：信息、教育与交流（IEC）和 健康促进（Health Promotion）信息、教育与交流（IEC）：信息、教育与交流（IEC）最初用于 计划生育项目。 现在，作为被广泛应用的方法，一般是通过一系列传播方法（通常为非参与性、组织性和教育性的，例如大众媒体、宣 传册、公共汽车广告等）向广义人群或特定目标受众提供相关信息。IEC 的核心在于传播与行为改变之
6、间的联系。健康促进（Health Promotion）：与 IEC 相比较而言，健康促 进是一个更精炼的方法。因为人们不总是能够去实现他们的选择，因此一个完善的健康促进项目包含一系列干预措施，去保证通过培训活动、倡 导活动、提供有效资源（例如药品）和基于参与性研究的信息等多种手段使得人们所存在的环境更利于他们行为。就中国的结核病控制规划而言，我们可以肯定在这个策略里提出的一系列活动是健康促进活动，而不是 IEC 活 动。因此， “健康促进”将应用于整篇文档。这一结核病控制的健康促进策略是在结核病预防控制中心，结核病研究所，卫生部国外贷款办公室（FLO），世界银 行以及与英国国际发展部签约的由国
7、内外专家组成的顾问小组（Andrew Skuse ，Hazel Slavin，Gordon Adam 和常春）的密切合作下，历时 7 个月制定出来的。本策略是通过到内蒙古自治区（ 2001 年 12 月）和甘肃省（ 2002 年 4 月）两次现场考察，以及在北京与各项目省的主要健康促进利益相关者进行讨论而制定出来的。本策略在第三次访华时（ 2002 年 6 月）最终形成，在此期间，与结核病控制利益相关者举行了为期两天的研讨会，与项目省份的疾病预防控制中心、健康教育机构和大众传媒的工作人员以及来自其他省份的代表探讨这一策略。除此之外，还进行了四项背景研究（见附件），以便 为制定过程提供支持和信息
8、。研究包括：（ i ）中国健康促进的培训能力；（ ii ）基层卫生工作人员和患者之间的互动；（ iii ）大众传媒的利用及选择性的定性研究；（ iv ）大众传媒使用者的定量研究。设计过程还得到了一个策略起草技术小组的支持和帮助，该小组由专家咨询小组和国家级结核病控制与预防的主要利益相关者组成（详情见附件 1 ）。该小组认识到，通过培训、吸取国际上最好的经验和当代健康促进设计方法，来制定健6康促进策略，对世行贷款/ 英国赠款中国结核病控制项目的全面成功是必须的。因此，本策略所基于的前提条件是制定和实施一个有效的健康促进策略，利用一系列传播渠道广播、电视、印刷品和人际交流，制作 设计良好、 经过预
9、试验、包含清楚而简洁的信息材料，这是提高中国结核病病人发现率的基础。没有一个有效的健康促进策略， 16 个项目省以及整个中国的结核病发生率就不可能明显下降。2。 利益相关机构在设计阶段，技术小组与以下机构一起工作，这些机构与设计工作具有利害关系或在执行健康促进策略上可能会参与。图表 1 ：利益相关机构利益相关者国际 国内 省级 、地级和县级世界银行（亚洲开发银行）英国国际发展部世界卫生组织卫生部中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心结核病研究所健康教育所健康报社中央电视台中央人民广播电台教育部九亿农民项目全国妇女联合会卫 8 项目大学疾病预防控制中心健康教育所电视台和广播电台结核病医院结 核病
10、门诊/ 防治所乡医生村医生防疫站地方卫生局综合医院私人诊所3。 策略的目的健康促进策略的目的是： 提高病人发现率，特别在贫穷和易受伤害人群中提高病人发现率； 提高治愈率，特别在贫穷和易受伤害人口中提高治愈率。通过以下措施： 提高公众意识和加强有关结核病的讨论； 制作出设计良好并经过预试验的健康促进材料； 通过培训提高国家级和省级结核病控制利益相关者的健康促进技巧和能力；7 通过培训提高结核病控制机构中结核病控制利益相关者的人际交流与人群深入（outreach）技巧。4. 策略的原则健康促进策略是以许多原则为基础。这些原则是基于国际上最好的经验和研究，而且表明，如果不遵循这些原则，健康促进策略将
11、不可能有效地改变社区成员或卫生工作者的行为，最终也将不会促成项目目标的实现。这些原则是： 全年的促进工作对于诸如麻风病、艾滋病和结核病确定活动日是十分重要的，能够确保中国全面参与国际减少疾病负担的主题活动，但仅在一年中的某一天开展健康教育显然是不够的。持续不断地向个人和社会提出有关结核病的问题是十分必要的。由于结核病与贫穷密切相关，而且是与爱滋病毒有关的随机感染。因此，尽可能多地诊断出结核病病人并给予正确的治疗是十分重要的。要做到这一点，持续的提高认识的活动是十分必要的， 这种活动提醒广大群众去寻求适当的医疗建议（一名合格的医生会将病人转到结核病防治所或医院去接受专业的和准确的诊断）。与此有关
12、的是，要确保医务人员也认识到发现结核病病人必要性。 培训各级工作人员医疗人员、保健人员和直接从事健康促进活动资源开发和材料制作的工作人员都得到培训而达到高水平，以确保他们理解所承担的工作并具备应有的技能，这一点是至关重要的。 这包括中央级人员（国家疾病预防控制中心和卫生部）对健康促进活动重要性及其原则的理解，直至对村级人员的人与人之间交流的培训和转诊技能。没有一个对所有骨干部进行培训以提高其能力的培训计划，健康促进策略就不可能成功。利用大众传媒（电视和电台）作为健康促进策略的一部分，可以增强这一策略的效果，但必须对所选的电台和电视的工作人员进行培训。 目标人群的选择使大家了解结核病，知道它是什
13、么，如何求医，并且懂得这是一种可治愈的疾病十分重要。然而，结核病在一些人群当中的发病率高于其他人群，因此在人群中存在一些 “高危”人群，需要列为目标而认真对 待。 对这些高危人群的识别必须依靠有关证据，因此各 级健康促进工作人员有必要关注涉及危险人群和影响健康的危险行为的研究发现，这些研究发现来自结核病控制和预防项目中社会评价的过程。高危人群包括：8 贫穷农村地区的男性 贫穷农村地区的女性 老人 残疾人 儿童和青年 被监管的人（例如囚犯和羁押人员） 军人 结核病患者的家属 爱滋病毒感染者 特殊职业人群（如矿工和保健人员） 特殊的少数民族人群 外来打工人员（及其家属） 材料与信息的制作原则满足目
14、标人群需求的材料和媒体必须为不同的目标人群提供不同的材料和媒体。这些材料在内容（资料和信息）和用来传达内容的方式上可能需要有所改变。简而言之，不同的目标人群可能需要不同的信息。基于研究的资源好的材料，不论是用于电视、 电台、招贴画、培 训还是用于学校课程，都必须基于严格的行为研究和证据。影响发病率的因素及结核病对危险人群的影响，例如寻求医疗服务的障碍（费用和距离）、影响寻求保健行为或治疗方案的社会文化信仰、年龄、种族、性 别和获得家庭资源的机会等，都会极大地影响在大众媒体材料上所用信息的类型，人际交流和扩展活动的内容。通过社会学评价研究也可以看出一种媒体是否比另一种更有效，并有助于确定在私人或
15、公共卫生机构中谁可以作为获得培训和指导材料的目标。所有材料在目标人群中做预试验制作出任何材料，都有必要在目标人群中进行预试验。世界上不乏这样的事例：制作的招贴画或小册子没有用处，因为人们看不懂它们。更糟糕的是，它 们可能会起相反作用并导致健康进一步遭到损害。文字和图片都存在这样的问题。发行者（设计者）认为聪明和吸引人的图片有可能被接受者（读者）误解。信息应该简单明了9研究表明，如果想要人们理解和记住，那么一次只能传达有限数量的信息。 这种信息越简短越好。因此，信息应该是：“保持简短” 。少数民族语言的材料和媒体世界各地的两个突出问题是，最容易染上结核病的人群是社会上最贫穷的人，而贫穷往往与少数
16、民族人群相伴。因此，使用少数民族语言读和说的人在获得信息上更加困难。所以，将材料翻译成尽可能多的语言是十分重要的，而且电视和广播电台要以当地语言制作节目。为文盲制作的材料即不能用他自己当地的语言，也不能用主要语言阅读的人是特别不利的人群，必须寻找方法将简单的信息变成卡通和画报形式。用符号提供如何服药的可视信息也十分重要，例如用日月代表白天和夜晚，画出半片药和整片药、一片、两片或更多片，等等。南亚和非洲既有许多这样的好例子。方法多样化（大众传媒和人与人之间的交流）世界范围的健康促进活动表明，最好的活动应包括同时开展不同形式的活动并互为补充。目标是改变人们的行为（认识到结核病的重要性，寻求医疗帮助
17、，按处方服用药物，支持家庭成员，转诊到结核病防治所，等等）。看招 贴画或看关于 结核病的电视节目，人们的行为不一定会发生改变，但是看招贴画、收听有关 结核病的广播、 观看有关结核病的电视节目、在报纸上读到有关结核病的内容、看 见著名人士谈论结核病、 读孩子的关于结核病的课堂作业、与一位刚刚看过医生的邻居交谈等等，都会对行为产生影响，特 别是当通过努力使得结核病服务能够获得和负担时。部门间的合作与协调如果要创造一个能够积极开展项目工作的环境，支持降低贫困人口中结核病的发病率，那么在中国的健康促进中发挥作用的利益相关者之间的合作和协调是必不可少的。开发广泛横向网络，以确保通过结核病控制项目广泛地散
18、发健康促进材料，并为影响其他健康促进利益相关者的政策提供机会。各级的监督和评估应随时审查和评估本策略采取的每项措施，以便确定它是否达到了预计效果。如果没有（这并不少见），那么必须改变作法。因此，每一份材料、每种资源和培训模块必须有明确的目的和能够被审查和测量的效果指标。各种方法之间的协同配合也必须经过审查，以10确保整个策略能够顺利和有效地运转。5. 目标和危险人群社会上的一些人群比其他人更容易患结核病，因此需要认真地将一些“ 高危”人群列为健康促进策略的目标。他们往往在其他方面已经处于劣势，这使他们几乎无法应付患结核病的后果，然而，他们同时却是更容易患病。了解危 险人群及其寻求卫生服务的行为
19、，以及他们面对的特殊困 难，同 样是很重要的。危 险人群包括： 贫穷的男性：几乎很少去看病，可用于医疗开销的钱很少，而且居住在过度拥挤的条件下。 贫穷的女性：甚至比贫穷的男性更少去看病，可用于医疗开销的钱很少，而且居住在过度拥挤的条件下。 老人：对结核病的抵抗力可能更低，贫穷的老人可能得不到优先治疗，可用于医疗费用的钱很少，而且居住在过度拥挤的条件下。 残疾人：可能有移动困难，觉得看医生或去医院都很困难，似乎更得不到优先治疗，他们可能会更加依赖于当地的社会支持机制，而且可用在医疗上的钱很少。 儿童和青年人：可能很少获得有关结核病及其治疗的准确信息。与成年人相比，或许很少给予优先治疗。对贫穷家庭
20、的女童来说更是如此。 被监管的人：因为居住在过度拥挤的环境中和较差的营养，使他们处在危险中。可能很少得到诊断和治疗。监狱是发生耐药结核病的地方，犯人获释后很可能将这些更危险的结核菌传染给他的家人。 军人：可能处在更大的危险中，因为他居住在过度拥挤的环境中。 结核病患者的家属：，如果他们不知道结核病具有高度传染性，那么他们处在危险之中。 爱滋病毒感染者：特别危险。结核病是爱滋病毒感染者的头号杀手，在 3 个爱滋病毒感染者当中，至少有 1 人会在他的一生中患结核病。 特殊职业群体：例如矿工和卫生保健人员可能是更加危险的，因为他们的生活条件较差或者经常接触涂阳肺结核病患者。 特殊的少数民族人群：可能没有足够的食物而且生活条件差，因为他们可能是社区中最贫穷的人。他们几乎得不到治疗或坚持完成常规疗程。他们可能只会讲本民族
