1、省本级城镇职工基本医疗保障基金运行情况分析（ 2017年 8月）福建省医疗保障基金管理中心2017年 9月- 2 -目 录第一部份 城镇职工医保基金运行情况一、基本情况-3-二、统筹基金支出构成情况-4-三、病人流向及报销比例-6-四、主要定点医疗机构医疗费用与构成情况 -10-五、运行分析 -12-第二部份 工作措施第三部份 附 表一、2017 年 1-8 月省本级城镇职工医保主要定点医疗机构医疗费用与成本支出情况表（一）、（二）、（三） -15-二、2017 年 8 月省本级城镇职工医保主要定点医疗机构医疗费用与成本支出情况表（一）、（二）、（三） -18-三、2017 年 1-8 月省本
2、级城镇职工基本医疗保险主要定点医疗机构住院医疗费用报销情况表 -21- 3 -福建省本级城镇职工基本医疗保障基金运行情况分析根据省本级城镇职工基本医疗保障基金报表和信息系统数据，现将 2017 年 8 月省本级城镇职工医保基金运行情况分析如下：第一部份 城镇职工医保基金运行情况一、基本情况（一）参保情况2017年8月，省本级城镇职工基本医疗保险共有参保职工363607人（环比增长0.19%），其中：在职职工267012人（环比增长0.18%），退休人员96595人（环比增长0.2%），占26.57%(去年同期占22.82%)，缴费人数267012人（环比增长0.18%)，赡养比为2.76:1(
3、去年同期3.38:1)，与去年相比下降较多；异地安置36357人，环比增长0.18%，占参保人数10%，占退休人数37.64%。（二）基金收支情况1-8 月份，省本级城镇职工基本医疗保险基金收入152750.94 万元，其中：个人账户收入 69061.7 万元，统筹基金收入 83689.24 万元（同比增长 55.32%）；基金支出 109820.06万元，其中：个人账户支出 51310.64 万元，统筹基金支出- 4 -58509.42 万元（同比增长 33.04%）；基金结余 42930.88 万元，其中：个人账户结余 17751.06 万元，统筹基金结余 25179.82万元(同比增长
4、154.27%)。详见下表：1-8 月职工基本医疗保险基金收支情况表单位：万元系统收入 系统支出 以系统收支算结余省本级合计 其中个帐 其中统筹 合计 其中个帐 其中统筹 合计 其中个帐 其中统筹合计 152,750.94 69,061.70 83,689.24 109,820.06 51,310.64 58,509.42 42,930.88 17,751.06 25,179.82备注：系统支出不包含商保基金支出、公务员补助，系统收入不含转移收入、利息收入、公务员补助等。8 月份，省本级城镇职工基本医疗保险基金收入 19333.82万元，其中：个人账户收入 8788.86 万元，统筹基金收入1
5、0544.96 万元（环比减少 0.5%）；基金支出 14449.8 万元，其中：个人账户支出 5903.96 万元，统筹基金支出 8545.84 万元（环比增长 9.51%）；基金结余 4884.02 万元，其中：个人账户结余 2884.9 万元，统筹基金结余 1999.12 万元(环比减少 28.46%)。详见下表：8 月职工基本医疗保险基金收支情况表单位：万元系统收入 系统支出 以系统收支算结余省本级合计 其中个帐 其中统筹 合计 其中个帐 其中统筹 合计 其中个帐 其中统筹合计 19,333.82 8,788.86 10,544.96 14,449.80 5,903.96 8,545.
6、84 4,884.02 2,884.90 1,999.12备注：系统支出不包含商保基金支出、公务员补助，系统收入不含转移收入、利息收入、公务员补助等。二、统筹基金支出构成情况1-8 月份，省本级城镇职工基本医疗保险统筹基金支出58509.42 万元，同比增长 33.04%，其中：普通门诊统筹基金支出 14160.1 万元，同比增长 13.7%，占 24.2%；门诊特殊病种统筹基金支出 9777.84 万元，同比增长 46.22%，占 16.71%；住院- 5 -统筹基金支出 32148.47 万元，同比增长 41.18%，占 54.95%，其中：本地住院 26069.39 万元，同比增长 21
7、.73%，占44.56%；异地就医住院（含异地安置、异地工作、临时外出）5819.25 万元，同比增长 430.62%，占 9.95%；转外就医住院259.83 万元，同比增长 0.21%，占 0.44%。统筹基金拨付商业补充医疗保险费 2423.01 万元, 占 4.14%。（统筹基金支出不包含商保费用支出、公务员补助。)见下图：8 月份，省本级城镇职工基本医疗保险统筹基金支出8545.84 万元，环比增长 9.51%，其中：普通门诊统筹基金支出2705.22 万元，环比增长 10.88%，占 31.66%；门诊特殊病种统- 6 -筹基金支出 1517.44 万元，环比增长 4.79%，占
8、17.76%；住院统筹基金支出 4323.18 万元，环比增长 10.41%，占 50.59%，其中：本地住院 3326.64 万元，环比增长 5.93%，占38.93%；异地就医住院（含异地安置、异地工作、临时外出）938.58 万元，环比增长 26.39%，占 10.98%；转外就医住院57.96 万元，环比增长 78.67%，占 0.68%。（统筹基金支出不包含商保费用支出、公务员补助。)见下图：三、病人流向及报销比例2017 年 1-8 月，省本级城镇职工基本医疗保险普通门诊就- 7 -诊 1927261 人次，同比增长 21.96%；门诊特殊病种就诊 443639人次，同比增长 58
9、.72%；住院就医 32305 人次，同比增长59.48%。（一）住院2017 年 1-8 月，省本级城镇职工基本医疗保险住院就医32305 人次，基金支付 34903.33 万元，占基金总支付 57.06%，报销比例为 70.16%，其中：一级医院 409 人次，占 1.27%，基金支付 257.48 万元，报销比例为 75.1%；二级医院 3059 人次，占 9.47%，基金支付 3154.95 万元，报销比例为 79.26%；三级医院 20649 人次，占 63.92%，基金支付 25141.77 万元，报销比例为 70.19%；转外就医住院 142 人次，占 0.44%，基金支付316
10、.13 万元，报销比例为 53.74%；异地就医住院（含异地安置、异地工作、临时外出）8046 人次，占 24.91%，基金支付 6033万元，报销比例为 66.88%。（基金支付包含商保费用支出、公务员补助，下同。)图表如下：- 8 -1-8 月份住院基金支付比例医疗机构 住院人次 住院人次占比 （%） 基金支付（万元） 占住院基金比 例（%） 基金支付比 例（%） 占总基金比 例（%）合计 32,305 100.00 34,903.33 100.00 70.16 57.06 三级医院 20,649 63.92 25,141.77 72.03 70.19 41.10 二级医院 3,059 9
11、.47 3,154.95 9.04 79.26 5.16 一级医院 409 1.27 257.48 0.74 75.10 0.42 异地就医住院 8,046 24.91 6,033.00 17.28 66.88 9.86 转外就医住院 142 0.44 316.13 0.91 53.74 0.52 备注：以上报销比例为实际报销比例，基金支付含统筹基金、商保基金、公务员补助。（二）普通门诊2017 年 1-8 月，省本级城镇职工基本医疗保险普通门诊就医 1927261 人次，基金支付 16322.74 万元，占基金总支付26.69%，报销比例为 37.79%，其中：社区医疗机构 216892 人
12、次，占 11.25%，基金支付 1430.41 万元，基金支付比例为 47.74%；一级医院 217990 人次，占 11.31%，基金支付 1388.53 万元，基金支付比例为 36.43%；二级医院 353983 人次，占 18.37%，基金支付 3023.54 万元，基金支付比例为 40.88%；三级医院1138396 人次，占 59.07%，基金支付 10480.26 万元，基金支付比例为 36.15%。图表如下：- 9 -1-8 月份普通门诊基金支付比例医疗机构 普通门诊人 次普通门诊人次占比（%）基金支付（万元）占普通门诊基金比例（%）基金支付比例（%）占总基金比例（%）合计 1,
13、927,261 100.00 16322.74 100.00 37.79 26.69 三级 1,138,396 59.07 10480.26 64.21 36.15 17.13 二级 353,983 18.37 3023.54 18.52 40.88 4.94 一级 217,990 11.31 1388.53 8.51 36.43 2.27 社区 216,892 11.25 1430.41 8.76 47.74 2.34 备注：普通门诊数据包含异地数据，以上基金支付比例为实际报销比例，基金支付含统筹基金、商保基金、公务员补助。（三）门诊特殊病种2017 年 1-8 月，省本级城镇职工基本医疗保
14、险门诊特殊病种就医 443639 人次，基金支付 9939.9 万元，占基金总支付16.25%，报销比例为 68.77%，其中：社区医疗机构 38065 人次，- 10 -占 8.58%，基金支付 473.79 万元，基金支付比例为 72.98%；一级医院 19979 人次，占 4.5%，基金支付 383.43 万元，基金支付比例为 65.75%；二级医院 108735 人次，占 24.51%，基金支付1310.01 万元，基金支付比例为 60.42%；三级医院 276860 人次，占 62.41%，基金支付 7772.67 万元，基金支付比例为 70.32%。图表如下：1-8 月份门诊特殊病种基金支付比例
