1、省本级城镇职工基本医疗保障基金运行情况分析（ 2016年度）福建省医疗保障基金管理中心2017 年 2 月- 2 -目 录第一部份 城镇职工医保基金运行情况一、基本情况-4-二、统筹基金支出构成情况-5-三、病人流向及报销比例-8-四、主要定点医疗机构医疗运行情况-12-五、医疗费用与成本支出指标完成情况 -13-六、运行分析 -14-第二部份 工作措施第三部份 附 表一、2016 年省本级城镇职工医保主要定点医疗机构住院医疗费用与成本支出情况表（一）、（二）、（三） -19-二、2016 年 12 月省本级城镇职工医保主要定点医疗机构住院医疗费用与成本支出情况表（一）、（二）、（三） -22
2、-三、2016 年省本级城镇职工医保主要定点医疗机构门诊医疗费用与成本支出情况表（一）、（二）、（三） -25-四、2016 年 12 月省本级城镇职工医保主要定点医疗机构门诊医疗费用与成本支出情况表（一）、（二）、（三） -28-五、2016 年省本级城镇职工医保主要定点医疗机构医疗费用与成本支出情况汇总表（一）、（二）-31-六、2016 年 12 月省本级城镇职工医保主要定点医疗机构医疗费用与成本支出情况汇总表（一）、（二） -33-七、2016 年省本级城镇职工基本医疗保险主要定点医疗机构住院医疗费用报销情况表 -35-八、2016 年省本级城镇职工基本医疗保险主要定点医疗机构普通门-
3、 3 -诊医疗费用报销情况表 -36-九、2016 年省本级城镇职工基本医疗保险主要定点医疗机构门诊特殊病种医疗费用报销情况表 -37- 4 -福建省本级城镇职工基本医疗保障基金运行情况分析根据省本级城镇职工基本医疗保障基金报表和信息系统数据，现将 2016 年度省本级城镇职工医保基金运行情况分析如下：第一部份 城镇职工医保基金运行情况一、基本情况（一）参保情况2016 年省本级城镇职工基本医疗保险共有参保职工 262,047人（去年同期 257,913 人，增长 1.60%），其中：在职职工 202,125人（去年同期 199,807 人，增长 1.16%），退休人员 59,922 人（去年
4、同期 58106 人，增长 3.13%），占 22.87%(去年同期占 22.53%)，缴费人数 262,012 人（去年同期 262,391 人，净减少 379 人)，赡养比为 3.37:1(去年同期 3.44:1)，与去年相比略有下降；异地安置 2729人，占参保人数 1.04%，占退休人数 4.55%。（二）基金收支情况2016 年省本级城镇职工基本医疗保险基金收入 144,451.02万元（去年同期 137577.41 万元，同比增长 5.00%），其中：个人账户收入 64,206.53 万元（去年同期 60854.64 万元，同比增长5.51%），统 筹基金收入 80,244.49
5、万元（去年同期 76,722.77 万元，同比增长 4.59%）；基金支出 120,741.63 万元（去年同期111,387.77 万元，同比增长 8.40%），其中：个人账户支出50,304.31 万元（去年同期 43,171.49 万元，同比增长 16.52%），统筹基金支出 70,437.32 万元（去年同期 68,216.27 万元，同比增长3.26%）；基金 结余 23,709.39 万元（去年同期 26,189.64 万元，同比- 5 -减少 9.47%），其中：个人账户结余 13,902.22 万元（去年同期17,683.15 万元，同比减少 21.38%），统筹基金结余 9,
6、807.17 万元（去年同期 8,506.50 万元，同比增长 15.29%）。（统筹基金支出不包含商保基金支出、公务员补助。)详见下表：112 月份职工基本医疗保险基金收支情况表单位：万元备注：系统支出不包含商保基金支出、公务员补助，系统收入不含转移收入、利息收入、公务员补助等。12 月份，省本级城镇职工基本医疗保险基金收入 12,105.95万元，其中：个人账户收入 5,396.45 万元，统筹基金收入 6,709.50万元（去年同期 6,584.78 万元，同比增长 1.89%）；基金支出12,831.43 万元，其中：个人账户支出 4,621.44 万元，统筹基金支出 8,209.99
7、 万元（去年同期 8,251.74 万元，同比减少 0.51%）；基金结余-725 .48 万元，其中：个人账户结余 775.01 万元，统筹基金结余-1,500.4 9 万元(去年同期-1,666.96 万元)。详见下表：12 月职工基本医疗保险基金收支情况表单位：万元系统收入 系统支出 以系统收支算结余省本级合计 其中个帐 其中统筹 合计 其中个帐 其中统筹 合计 其中个帐 其中统筹合计 12,105.95 5,396.45 6,709.50 12,831.43 4,621.44 8,209.99 -725.48 775.01 -1,500.49备注：系统支出不包含商保基金支出、公务员补助
8、，系统收入不含转移收入、利息收入、公务员补助等。系统收入 系统支出 以系统收支算结余省本级合计 其中个帐 其中统筹 合计 其中个帐 其中统筹 合计 其中个帐 其中统筹合计 144,451.02 64,206.53 80,244.49 120,741.63 50,304.31 70,437.32 23,709.39 13,902.22 9,801.17- 6 -二、统筹基金支出构成情况2016 年省本级城镇职工基本医疗保险统筹基金支出70,437.32 万元，同比增长 3.26%，其中：普通门诊统筹基金支出22,315.41 万元，同比增长 1.77%，占 31.68%；门诊特殊病种统筹基金支出
9、 10,458 万元，同比增长 1.17%，占 14.85%；住院统筹基金总费用 35,599.39 万元，同比增长 4.01%，占 50.54%，其中：本地住院 33,478.93 万元，同比增长 3.35%，占 47.53%；异地就医住院（含异地安置、异地工作、临时外出）1,720.39 万元，同比增长 12.04%，占 2.44%；转外就医住院 400.07 万元同比增长33.49%，占 0.57%；统筹基金拨付商业补充医疗保险费 2,064.52万元, 占 2.93%。（统筹基金支出不包含商保基金支出、公务员补助。) 见下图 ：- 7 -12 月份，省本级城镇职工基本医疗保险统筹基金支
10、出8,209.99 万元，同比减少 0.51%，其中：普通门诊统筹基金支出2,958.25 万元，同比增长 0.53%，占 36.03%；门诊特殊病种统筹基金支出 1,043.83 万元，同比减少 0.34%，占 12.71%；住院统筹基金支出 4,207.91 万元，同比下降 1.26%，占 51.25%，其中：本地住院 4,004.03 万元，同比下降 1.98%，占 48.77%；异地就医住院（含异地安置、异地工作、临时外出）189.73 万元，同比增长23.73%，占 2.31%；转外就医住院 14.15 万元，同比下降 39.92%，占 0.17%。（统筹基金支出不包含商保费用支出、
11、公务员补助。)见下图：- 8 -三、病人流向及报销比例2016 年省本级城镇职工基本医疗保险普通门诊就诊2,487,564 人次（去年同期 2,532,819 人次），同比减少 1.79%；门诊特殊病种就诊 417,126 人次（去年同期 413,580 人次），同比增长0.86%；住院就医 32,286 人次（去年同期 30,093 人次），同比增长7.29%。（一）住院2016 年省本级城镇职工基本医疗保险住院就医 32,286 人次，基金支付 40,351.28 万元，占基金总支付 51.79%，报销比例为71.12%，其中：一级医院 495 人次，占 1.53%，基金支付 330.27
12、 万元，报销比例为 76.29%；二级医院 3,214 人次，占 9.95%，基金支付 3,662 万元，报销比例为 79.74%；三级医院 26,445 人次，占81.91%，基金支付 33,999.65 万元，报销比例为 70.79%；转外就医住院 202 人次，占 0.63%，基金支付 520.07 万元，报销比例为58.34%；异地就医住院（含异地安置、异地工作、临时外出）1,930人次，占 5.98%，基金支付 1,839.29 万元，报销比例 65.89%。（基金支付包含商保费用支出、公务员补助，下同。)图表如下：- 9 -112 月份住院基金支付比例医疗机构 住院人次住院人次 占
13、比（%）基金支付（万元）占住院基金比例（%）基金支付比例（%）占总基金比例（%）合计 32,286 100 40,351.28 100 71.12 51.79三级医院 26,445 81.91 33,999.65 84.26 70.79 43.63二级医院 3,214 9.95 3,662 9.07 79.74 4.70一级医院 495 1.53 330.27 0.82 76.29 0.42异地就医住院 1,930 5.98 1,839.29 4.56 65.89 2.36转外就医住院 202 0.63 520.07 1.29 58.34 0.68备注：以上报销比例为实际报销比例，基金支付含统
14、筹基金、商保基金、公务员补助。（二）普通门诊2016 年省本级城镇职工基本医疗保险普通门诊就医2,487,564 人次，基金支付 26,731.66 万元，占基金总支付34.31%，报销 比例为 47.78%，其中：社区医疗机构 343,612 人次，占 13.81%，基金支付 2,807.03 万元，基金支付比例为 59.38%；一级医院 236,358 人次，占 9.50%，基金支付 1,980.03 万元，基金支付比例为 47.93%；二级医院 389,177 人次，占 15.64%，基金支付4,666.76 万元，基金支付比例为 53.83%；三级医院 1,518,417 人次，占 6
15、1.04，基金支付 17,277.84 万元，基金支付比例为 44.97%。图表如下：- 10 -112 月份普通门诊基金支付比例医疗机构 普通门诊人 次普通门诊人次占比（%）基金支付（万元）占普通门诊基金比例（%）基金支付比例（%）占总基金比例（%）合计 2,487,564 100 26,731.66 100 47.78 34.31三级 1,518,417 61.04 17,277.84 64.63 44.97 22.17二级 389,177 15.64 4,666.76 17.46 53.83 5.99一级 236,358 9.50 1,980.03 7.41 47.93 2.54社区 343,612 13.81 2,807.03 10.50 59.38 3.60备注：普通门诊数据包含异地数据，以上基金支付比例为实际报销比例，基金支付含统筹基金、商保基金、公务员补助。（三）门诊特殊病种2016 年省本级城镇职工基本医疗保险门诊特殊病种就医417,126 人次，基金支付 10,835.98 万元，占基金总支付 13.91%，
