生育保险关系转移接续申请表.DOC

- 1 - 生育保险关系转移接续申请表(此表由申请人或代办人填写)编号：(省份简称 )(统筹地区名称)( 年份)(第 XXXXXXX 号)：参保职工信息姓名 性别 年龄公民身份号码 联系电话居民户籍地址 户籍类型 农业 非农业联系地址 邮政编码原参保地经办机构名称 原参保地经办机构行政区划代码 现参保地工作单位 代办职工信息（若本人办理，则不需填写）姓名 与参保人关系 联系电话联系地址 邮政编码申请人（或代办人） （签字）： 申请时间： 年 月 日 注：已进行户籍改革的地区，选填居民；尚未进行户籍改革的地区，选填农业或非农业。根据人力资源社会保障部制定的各地行政区划代码表填写。 - 2 - 以个人身份办理的职工不填写此项。