1、 结合临床病例看双心思维在心内科临床工作中的应用山东省交通医院心内科曹万才2013年 6月 29日概 述 心血管疾病合并精神障碍在临床上普遍存在 资料表明，心内科门诊患者中合并精神障碍者约 15 -30，住院患者发生率更高，尤其对因心脏急症住院患者，发生率可达 60 -75 心血管疾病最常见合并的精神障碍是焦虑、抑郁障碍 在国内一项 3260例心血管患者的研究中 显示焦虑发生率为 42.5，、抑郁发生率为 7.1概 述 在处理心血管疾病患者时，除了关注心血管疾病的症状、体格检查及各项指标以外，了解患者的精神状态、性格特点、生活环境，评判其心理状态，从双心角度综合干预患者，可使患者拥有更好的医患
2、信任度、更好的治疗依从性、更好的精神状态及心血管疾病更好的治疗效果 病例一 女性， 65岁，既往高血压病史 10余年，规律口服药物，血压较平稳，糖尿病病史 6年， 3年前发现慢性肾功能不全 此次因情绪激动后血压高达 220/120mmHg且头 CT发现腔隙性脑梗塞而要求住院治疗，血压平稳后出院，并规律服药 这位患者比较细心，一天之内会多次量血压以确保自己血压在正常范围病例一 后来该患者因为血压波动多次在门诊就诊 多位医生也一直不断进行各种检查及药物加量、减量调整血压，但是患者自己记录的自测血压总是较高，总是要求医生换药或调整药物 在双心门诊，患者告诉医生： “医生告诉我肾功能不好合并的高血压难
3、治，你看真的很难治。我这么高的血压还有糖尿病、肾病，这次还脑梗了，不知道啥时候就死了，死了就死了也没事，脑血管再堵大了就变瘫了还得拖累人病例一 现在也不敢活动量大了，就怕血压一高就完了 我现在晚上睡不着，早上 3、 4点就醒了，醒了就再也睡不着，就琢磨这点病。白天没心情也没劲儿做别的事，又想量血压又怕量血压，量完血压就开始担心，这什么日子啊！ ” 病例一 研究表明，原发性高血压人群中焦虑发生率为 47 2，抑郁发生率为 4 9，而在所谓的难治性高血压以及 “ 白大衣高血压 ” 患者中，有 50一 80的患者存在焦虑抑郁 如果患者合并其他疾病，那么焦虑抑郁的发生率还会增高 在临床诊治过程中应详细
4、了解高血压患者的病史及心理健康状况，及时治疗其可能存在的心理问题病例一 针对于该病例，在双心门诊对患者详细解释只要做好心脑血管的预防工作，就可延缓发病，并且疾病的预后也并不是她想象的那样悲观 告诉她情绪与血压的高低有很重要的关系，鼓励患者保持良好的心情、放松情绪，努力分散精力去做自己喜欢的事，调整降压药物 给予劳拉西泮及帕罗西丁口服 治疗期间不时给患者打电话鼓励她，患者紧张时也可打电话咨询病例二 男性， 52岁。 既往有高血压史，血压控制良好 因不稳定性心绞痛住院治疗 行冠脉造影检查发现前降支近端 90的狭窄，置入一枚支架治疗 术后告知患者规律服药防止支架血栓 患者无不适出院 在门诊第一次复查时，检查患者的血糖稍偏高，空腹 6.5mmol/l， 餐后 10.2mmol/L病例二 患者自感很沮丧，认为自己真的很倒霉 2月后再来复诊时，患者说自己走得快时开始出现胸闷、气短，尤其是心前区自认为放支架的地方隐隐的扎痛，要歇半个多小时，慢慢长出气才能逐渐好转，有时胸闷伴心悸、出汗、恶心、头晕、呼吸困难，需要到医院输液后才能好转，但胸痛胸闷时心电图并无变化，检查运动试验、心脏超声及胸 CT未见明显异常
