谵妄评估量表(CAM-ICU)(共1页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上四、谵妄评估量表（CAM-ICU)第一步，评估镇静状态（Richmond躁动镇静量表，RASS）得分术语描述+4攻击行为明显的好战暴力行为，对工作人员构成直接危险+3非常躁动不安抓或拔除各种引流或导管，具有攻击性+2躁动不安频繁的无目的动作，与呼吸机抵抗+1烦躁不安焦虑不安，但动作不是猛烈的攻击0清醒且平静-1昏昏欲睡不能完全清醒，但声音刺激能够叫醒并维持觉醒状态（睁眼，眼睛接触10秒）-2轻度镇静状态声音能够叫醒并有短暂眼睛接触（10秒）-3中度镇静状态声音刺激后有反应或睁眼（无眼睛接触）-4深度镇静状态对声音刺激无反应，但对身体刺激有反应或睁眼-5不可唤醒对身体刺激无反应 如RASS得分-3 - +4；进行下一步评估专心-专注-专业