山东职业院校高职组护理技能赛项案例.DOC

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资源描述

1、山东省职业院校高职组护理技能赛项案例1. 病历摘要:患者李某,女,70 岁。发热,咳嗽、咳痰 6 天,加重 2 天入院。患者咳黄色黏痰,量多,不易咳出,既往体健。查体:T 38.5,P 110 次/分,R 22 次/分,BP 130/80mmHg。呼吸音粗,右下肺闻及干湿性啰音。实验室检查:WBC 13.910 9/L,N 80%。胸部 X 线:右下肺叶可见密度均匀的阴影。初步诊断:右下肺炎。入院后给予抗炎、化痰治疗,患者目前精神欠佳,睡眠差,多次提及担心孙女在家中无人照顾,要求早日出院照顾孙女。2. 病历摘要:患者王某,男,68 岁。咳嗽、咳痰 20 多年,近半月无明显诱因出现胸闷、呼吸困难

2、,进行性加重入院。患者轻微活动即胸闷气急,双下肢轻度水肿,咳白粘痰,不易咳出。查体:T37.2,P108 次/分,R26 次/分,BP130/90mmHg。动脉血气分析:pH7.35,PaCO 255mmHg,PaO 259mmHg,SaO 288%。胸部 X 线示:肺动脉高压,右心室肥大。肺功能检查:FEV1/FVC65%。入院后患者情绪不稳,夜间失眠。初步诊断:右心功能不全,肺心病。3. 病历摘要:患者孙某,女,52 岁。咳嗽、胸闷气喘 1 个月,加重 3 日入院。昨日夜间患者端坐呼吸,呈呼气性呼吸困难,大汗淋漓,咳少量粉红色泡沫痰。既往有“慢性支气管炎”病史 12 年。查体:T37.0,

3、P118 次/分,R26 次/分,BP130/80mmHg。叩诊过清音。胸部 X 线:心影增加明显;肺血管纹理增多,边缘模糊,上肺野血管扩张,下肺野血管变细;肺纹理增粗,肺门密度增高,结构模糊。动脉血气分析pH7.46,PaCO 229.7mmHg,PaO 266.0mmHg,HCO3 -21.0mmol/L,SaO 288.8%。初步诊断:急性左心衰。给予吸氧,氨茶碱,氢化可的松,盐酸氨溴索,纠正电解质紊乱等治疗。患者情绪不稳,烦躁,饮食不振,睡眠欠佳,仍有咳嗽咳痰、气喘。4. 病历摘要:患者周某,男,73 岁。1 月前着凉后出现咳嗽,昨晚咯鲜红色血约 350ml 入院。既往有“支气管扩张”

4、病史 5 年。查体:T37.0,P118 次/分,R20 次/分,BP130/80mmHg。右上肺闻及固定而持久的湿啰音。胸部 X 线:卷发样阴影,轨道征。胸部CT:右上肺柱状扩张。初步诊断:支气管扩张。给予吸氧、止血、抗感染等治疗,仍有反复咯血。患者目前情绪不稳,夜间睡眠差,食欲不振,消瘦。5. 病历摘要:患者张某,男,51 岁。自觉右足背疼痛,行走不便 1 个月,昨日来院就诊。有“糖尿病”史 10 余年,偶尔自行服用降糖药,未定期检测血糖。查体:T 36.6,P 76次/分,R 18 次/分,BP 120/70mmHg;右足背轻度红肿,疼痛明显,无法下地行走,皮温升高,双侧足背动脉搏动减弱

5、。实验室检查:尿糖(+) ,尿酮体 15mmol/L,空腹血糖9.8mmol/L,餐后 2h 血糖 18.6mmol/L。初步诊断:糖尿病足。6. 病历摘要:患者吴某,男,25 岁。多饮、多尿、消瘦伴有头晕、乏力 2 月余入院,体重下降约 5kg,偶有心慌,无发热,手足麻木。查体:T 36.6,P 66 次/分,R 16 次/分,BP 110/60mmHg;实验室检查:空腹血糖 22.5mmol/L,餐后 2 小时血糖 24.6mmol/L,尿糖(+) ,甘油三酯 10.81mmol/L,总胆固醇 8.09mmol/L。初步诊断:糖尿病。现患者情绪低落,夜间失眠,多次询问医护人员发病原因、治疗

6、过程、饮食、运动、预后等事宜。7. 病历摘要:患者杨某,女,50 岁。3 月前始感疲乏无力,夜间失眠,怕热多汗,食欲亢进。两周后出现低热,体重下降,突眼,诊断为“甲状腺功能亢进症” ,经药物治疗后好转。3 日前其子意外死亡悲痛欲绝,出现恶心、呕吐,烦躁不安,心慌气短,出大汗急诊入院。查体:T 39.6,P 142 次/分,R 30 次/分,BP 100/60mmHg。患者面无表情,目光呆滞,欲哭无泪,眼球突出,瞳孔正常,视力减退。甲状腺对称性肿大,质软,无结节、无压痛,有震颤和杂音。两肺() ,心律齐,心尖部有收缩期 II 级杂音,第一心音增强,腹部() ,神经系统() 。初步诊断:甲亢危象。

7、8. 病历摘要:患者吴某,女,60 岁。口干、多饮、多食、消瘦 10 余年,确诊为“糖尿病”。因水肿、头晕、气促、四肢乏力 2 周入院。查体:T 36.8,P88 次/分,R20 次/分,BP160/100mmHg,患者视物模糊,眼睑、颜面浮肿,双上肢轻度浮肿,双下肢中度凹陷性浮肿。实验室检查:空腹血糖 21mmol/L,尿素氮 24.51mmol/L,肌酐 181.4mol/L,钠130.2mmol/L,钙 1.74mmol/L, 尿蛋白(+)。初步诊断:糖尿病肾病。9.病历摘要:患者赵某,女,48 岁。患“糖尿病”多年,一直注射胰岛素治疗,近半个月因与家人不和,情绪不佳,拒绝使用胰岛素;因

8、纳差、恶心呕吐、多尿、意识不清入院。查体:T 36.8,P100 次/分,R 28 次/分,BP90/60mmHg,患者皮肤干燥,双眼球下凹,呼之不应,呈昏迷状态,呼吸有烂苹果味。实验室检查:尿糖(+) ,尿酮体强阳性,血糖 21.5mmol/L,血气分析 pH7.02。初步诊断:糖尿病酮症酸中毒。10病历摘要:患者陈女士,54 岁。8 小时前因劳累突发剧烈恶心呕吐,呕出咖啡色胃内容物约 1200ml 入院。患者有“肝硬化”病史 8 年。查体:T 37.5,P 120 次/分,R 22次/分,Bp 90/45mmHg;身高 160cm,体重 45kg;面色晦暗,四肢厥冷,眼睑结膜及口唇苍白,巩

9、膜轻度黄染,皮肤瘙痒;腹部平软,可见腹壁静脉曲张,肝肋下未及,脾肋下3cm。实验室检查:RBC3.010 12/L,WBC4.210 9/L,PLT8010 9/L;大便隐血(+) 。经B 超检查:提示为肝硬化。初步诊断:肝硬化,食管胃底静脉曲张破裂出血。患者因大量呕血情绪紧张、害怕。11. 病历摘要:患者吴先生,56 岁。因腹胀、乏力、尿少伴双下肢浮肿 2 周入院。患“肝硬化”已 2 年,时有乏力、纳差,经保肝、利尿对症治疗,病情能控制,但时有反复。查体:T 37.1,P86 次/分,R 18 次/分,BP 95/60mmHg;腹部膨隆,可见腹壁静脉曲张,移动性浊音阳性;肝肋下未及,脾肋下

10、4cm;双下肢凹陷性水肿。血常规:Hb90g/L,RBC3.110 12/L,WBC4.410 9/L,PLT6010 9/L。B 超检查:提示肝硬化。 12. 病历摘要:患者陈先生,62 岁。昨晚突发上腹痛,后排黑便 3 次入院。患者“胃溃疡”10 年,近半年来疼痛无规律性,食欲减退、体重减轻,乏力。查体:T 37.1,P86 次/分,R18 次/分, BP 100/60mmHg。身高 172cm,体重 54kg;贫血貌,消瘦;腹部平软,剑突下有轻压痛,无反跳痛。大便隐血(+) ;胃镜检查胃小弯溃疡。患者担心病情加重,发生癌变。13. 病历摘要:患者缪某,女,86 岁。1 周前出现左侧肢体麻

11、木,今日晨起出现左侧口角流涎,左下肢站立不稳,言语不清入院。自诉头痛,头晕,视物模糊,浑身无力。既往有“高血压” 、 “糖尿病”史 30 余年。查体:T36.5,P96 次/分,R24 次/分,BP160/100mmHg。身高 155cm,体重 76Kg。左侧上肢肌力 3 级,左下肢肌力 2 级。CT 检查:提示基底动脉双侧腔梗。初步诊断:脑梗塞。 14. 病历摘要:患者朱某,女,40 岁。尿频、尿急、尿痛 2 天,今晨自感发热,来院就诊。患者主诉小便时有疼痛和烧灼感,乏力,不想进食,夜尿 10 余次,量约 800ml。查体:T39,P100 次/分,R24 次/分,BP120/70mmHg,

12、精神萎靡。心肺正常,胸腹部无异常。实验室检查:尿液浑浊,尿中 WBC(+) ,RBC(+) ,WBC 11.0109/L,初步诊断:尿路感染。15.病历摘要:患者吴某,男,12 岁。颜面部浮肿 2 周,晨起双眼睑水肿明显入院。患者2 月前感冒、发热、咽痛,治疗后症状消失。查体:T37.8,P90 次/分,R20 次/分,BP130/90mmhg,精神差、乏力、纳差。实验室检查:血尿(+) ,红细胞(+) ,白细胞0-3/Hp,尿蛋白(+) 。初步诊断:急性肾小球肾炎。患者入院后由于环境改变不易入睡,入睡后易醒。16. 病历摘要:患者赵某,女,57 岁。因淋雨受凉“感冒”鼻塞,流涕,咳嗽 2 天

13、,今起突感畏寒,发热,咳嗽加剧,伴有胸闷胸痛入院。查体:T 40,P 108 次/分,R 24 次/分,BP 90/60mmHg, 神志清楚,痛苦面容。心律齐,左下肺呼吸音减弱,可闻及湿啰音。 实验室检查:WBC2010 9L,N86%,胸部 X 线:左肺下叶炎性浸润。初步诊断:左下肺炎。17. 病历摘要:患者徐某,男,68 岁。晚餐后感到胸部不适,恶心,呕吐,心前区压榨样疼痛,伴大汗,烦躁不安,口含硝酸甘油不能缓解急诊入院。患者主诉心前区有压迫感伴疼痛,稍微床上活动即感气短,腹胀,已有 3 日未解大便,不敢用力排便,非常害怕再次出现“心梗” 。既往“冠心病”病史 3 年。查体:T38,P 8

14、8 次分,R22 次/分,BP90/56mmHg,ECG 示 V1V5 ST 段弓背样抬高。初步诊断:广泛前壁心肌梗死。18.病历摘要:患者孙某,男,35 岁。头晕、乏力 2 月,鼻出血 2 周入院。既往刷牙后牙龈出血,四肢皮肤经常出现散在出血点。1 日前排柏油样便 4 次,量约 500g。查体:T37.5, P100 次/分,R20 次/分,BP90/60mmHg。神志清楚,贫血貌,皮下多处瘀斑。实验室检查:Hb74g/L,RBC3.010 12/L,WBC2.6410 9/L,PLT3310 9/L。骨髓像提示再生障碍性贫血。初步诊断:再生障碍性贫血。入院后,患者未下床活动,如厕后即感疲乏

15、无力,情绪低落,担心疾病预后不佳。19.病历摘要:患者郑某,男,72 岁。今晨起床时突感左侧肢体乏力,口角歪向右侧,大小便失禁急诊入院。既往“高血压”病史 30 年, “心脏病”病史 8 年并植入心脏起搏器。查体:T36.7, P80 次/分,R20 次/分,BP160/90mmHg。神志清楚,精神差,左侧鼻唇沟变浅,饮水呛咳,吞咽困难;左侧肢体肌力级,右侧肢体肌力级,左侧躯体感觉减退,左侧巴氏征(+) 。CT 检查:右侧额颞叶、基底节区梗死。初步诊断:脑梗死。20. 病历摘要:患者何某,男,49 岁。今晨呕血 2 次,量约 8ooml 入院。入院后呕吐 3 次,为咖啡色胃内容物,每次量约 6

16、00ml,伴头晕、心慌、乏力、出冷汗、口干。既往“胃溃疡”病史 12 年。查体:T36.8,P112 次分,R23 次分,BP9056mmHg。神志清楚、精神紧张。 心肺正常,腹部平软,有压痛,无反跳痛。实验室检查:RBC3.31012L,Hb90gL,PLT11810 9L,大便隐血试验(+) 。初步诊断:上消化道出血,胃溃疡。21. 病历摘要:患者郑某,男,70 岁,2h 前与人争执后突发头痛,并伴有恶心呕吐,右侧肢体活动障碍。急诊入院后出现意识不清、大小便失禁。 “高血压”病史 20 年。体格检查:T36,P60 次/分,R12 次/分,Bp200/104mmHg,昏迷,双侧瞳孔等大等圆

17、,对光反射迟钝,右侧鼻唇沟变浅,右侧肢体瘫痪,病理征阳性。初步诊断:脑出血。22. 病历摘要:患者王某,女性,28 岁,工人。因“头晕、乏力伴面色苍白半年余,症状加重 1 月”收住入院。起病以来无发热、牙龈出血或皮下出血等。患者 6 个月前不全流产,以后月经不正常,每隔 2022 日行经一次,每次持续 10 日左右,月经量多。平素喜素食,嗜浓茶。查体:T36.6,P95 次/分,R20 次/分,BP90/70mmHg;慢性病容,睑结膜苍白,巩膜无黄染;皮肤干燥,无光泽,无特殊皮疹、出血点及紫癜等;全身浅表淋巴结无肿大;心肺正常;腹部平软。血象:RBC2.910 12/L,Hb82g/L,血细胞

18、比容26%,RC2%;WBC4.210 9/L,分类正常;PLT20010 9/L。铁代谢的生化检查:血铁清7.83mol/L,血清总铁结合力 68.83mol/L,血清铁蛋白 10g/L。初步诊断:缺铁性贫血。23.病历摘要:患者周某,女,82 岁。因腹部剧痛,恶心、呕吐咖啡样胃内容物 5 次,量不详,伴头晕乏力 3 天入院。既往“胃溃疡”病史 3 年。目前,患者仍然腹部疼痛剧烈,精神差,未进食,无大便,无排气,小便浓缩。查体:T36.7,P92 次/分,R20 次/分,BP126/82mmHg。表情紧张;心肺正常,上腹部压痛明显。实验室检查:WBC 13.26109/L、N 92.5%、血

19、钠 111 mmol/L、血氯 65.5 mmol/L、血糖 7.07mmol/L。胃镜检查:球部前壁见 1.01.0cm 白苔溃疡,周围粘膜充血、水肿。初步诊断:上消化道出血,胃溃疡。24.病历摘要:患者仝某,女,11 岁。因间断喘息 4 个月,加重 1 天入院。4 个月前无明显诱因出现喘息,初起较轻,无活动受限。3 个月前喘息加重,伴睡眠时呼吸困难。1 天前喘息严重,不能平卧,大汗。大小便无异常。查体:T37.6,P120 次/分,R26 次/分,BP120/80mmHg。患者精神差,饮食差,乏力,面色灰暗,口唇紫绀,呼吸困难,三凹征明显,双肺呼吸音低,闻及明显哮鸣音。心、腹及神经系统检查

20、无异常。X 线胸片无异常。初步诊断:支气管哮喘。25. 病历摘要:患者王某,男,28 岁。因左侧胸痛、发热 2 个月,加重 5 天入院。2 个月前无明显诱因出现左侧胸部隐痛,时有发热,体温最高 38.0,干咳。查体:T37.8,P90 次/分,R20 次/分,BP100/70mmHg。神志清楚,精神差,消瘦,乏力。左下肺呼吸运动减弱、语颤增强,叩诊呈浊音,呼吸音减弱,闻及湿性啰音。X 线检查:左肺野均匀性密度增高的片状阴影。初步诊断:左下肺炎。26. 病历摘要:患者胡某,男,48 岁。因突发剧烈头痛、头晕伴视力模糊 2 小时入院。既往“高血压”病史 5 年,间断服用复方降压片、心痛定,血压控制

21、在130150/90ll0mmHg。3 天前熬夜时出现头痛、头晕,无恶心、呕吐,自服“心痛定”后稍缓解,未去医院诊治。查体:T37.1,P92 次/分,R20 次/分,BP240/140mmHg。神志清楚,烦躁不安,视物不清。心肺正常;腹部平软。初步诊断:高血压危象。27. 病历摘要:患者赵某,女,45 岁。咳喘 1 周、不能平卧半天入院。1 年前安静时自觉胸闷气短,心悸,活动后加重,夜间不能平卧。近 1 个月来上述症状加重,并出现尿少和双下肢严重水肿。一周前因感冒,心慌气短加重。15 岁时曾患“风湿热” 。查体:T37.1,P98 次/分,R28 次/分,BP130/84mmHg,神志清楚,

22、二尖瓣面容,呼吸急促;心率快、律齐,心前区闻及收缩期三级杂音、舒张期杂音;两肺呼吸音粗糙,两肺底闻及细小湿啰音。腹膨隆,肝脏冲击触诊右肋下 2cm,质软,表面光滑,移动性浊音阳性。B 超:大量腹水。初步诊断:右心衰竭,风湿性心脏病。28. 病历摘要:患者李某,男,69 岁,二尖瓣瓣膜置换术后第 6 天,神志清楚,面罩吸氧。晨起主诉夜间伤口疼痛,未休息好,稍有憋气。午饭后患者突然烦躁不安,极度呼吸困难,伴大汗,咳粉红色泡沫痰,极度紧张。查体:T37.6,P98 次/分,R 24 次/分,BP 128/84mmHg 。听诊:双肺哮鸣音及湿啰音。初步诊断:急性左心衰竭。29. 病历摘要:患者孟某,男

23、性,65 岁。主诉“心前区痛一周,加重二天” 。一周前开始在骑车上坡时感心前区痛,并向左肩放射,经休息可缓解,两天来走路快时亦有类似情况发作,每次持续 35 分钟,含硝酸甘油迅速缓解,门诊就医。既往有“高血压”病史 5 年,吸烟十几年,1 包/天,其父有“高血压”病史。查体:T36.5,P84 次/分,R18 次/分,BP180/100mmHg,一般情况好,无皮疹,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染;肺部正常;心律齐,无杂音;腹平软,肝脾未触及,下肢无浮肿。初步诊断:心绞痛、高血压。30. 病历摘要:患者谈某,男,26 岁。因反复发作性意识障碍、肢体抽搐年而入院。今晨值班护士查房时,患者突然高喊一声

24、,跌倒在地,呼之不应,两眼上翻,眼球固定,喉部痉挛,四肢呈持续性阵挛收缩,口吐白沫,口唇、皮肤发绀。查体:T36.5,P122 次/分,R28 次/分,BP 140/100mmHg;双侧瞳孔等大等圆。初步诊断:癫痫。患者清醒后自诉“因自行停药导致病情加重” ,担心再次发病。31. 病历摘要:患者夏某,男,21 岁。1 个月前患“感冒”后时有咳嗽、胸部不适,今日上午突发左侧胸痛、呼吸急促急诊入院。患者疼痛随呼吸运动加重,患侧卧位时减轻,伴明显胸闷。患者情绪不稳,夜间失眠。查体:T37.1,P114 次/分,R20 次/分,BP126/78mmHg。左侧胸部隆起,语颤减弱,气管向右侧移位,心浊音界

25、消失,左肺呼吸音减弱,未闻及干湿性啰音。胸部 X 线:左侧透亮度增强,肺纹理消失,肺压缩 50%。初步诊断:左侧气胸。32. 病历摘要:患者王先生,32 岁。左上腹痛伴恶心、呕吐 12 小时急诊入院。患者昨晚饮酒后,出现左上腹隐痛,2 小时后疼痛加剧,呈持续性刀割样,并向左腰背部放射,伴恶心,呕吐,吐后疼痛无缓解。查体:T39.2,P106 次/分,R30 次/分,BP96/68mmHg;精神萎靡,表情痛苦;腹肌紧张,全腹明显压痛和反跳痛。实验室检查:WBC11.6109/L,N 84%;血淀粉酶 850U/L,尿淀粉酶 1830U/L。初步诊断:急性胰腺炎。患者第一次生病,情绪紧张、害怕,担

26、心预后。33. 病历摘要:患者韩某,男,65 岁。右下腹时有疼痛、排便习惯改变,体重下降已 3 月。近一周上述症状明显加重,特别是疼痛持续不减,经服药后仍不缓解而入院。患者发病以来精神萎靡,情绪低落,头晕、乏力,腹胀、腹痛,排粘液脓血便每日 5-6 次,每次约600g。3 年前行“结肠息肉”手术。查体: T36.7,P84 次/分,R18 次/分,BP140/90mmHg。心肺正常,右下腹压痛明显,无反跳痛。实验室检查:Hb60g/L,肠镜检查:升结肠占位性病变。诊断:结肠癌。34. 病历摘要:患者赵某,女,47 岁。3 天前进食油腻食物出现右上腹疼痛难忍急诊入院。发病以来恶心、呕吐,右上腹阵

27、发性、刀割样绞痛并向右肩部放射。既往“胆结石”病史8 年。查体:T38.2,P72 次/分,R16 次/分,BP110/60mmHg。神志清楚,痛苦面容,右上腹压痛、反跳痛、肌紧张。Murphy 征阳性。B 超检查:胆囊结石,胆囊炎。拟于今日下午在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。患者情绪不稳,对微创手术不了解,担心手术效果,无法入睡。35. 病历摘要:患者顾某,女,42 岁,教师。3 天前无明显诱因出现腹痛,伴恶心、呕吐入院。发病时持续性腹痛阵发性加重,呕吐隔夜宿食,每天 3-4 次,每次约 500g,3 天以来未排便、排气, 1 个月内体重下降 5kg,精神紧张。既往行“子宫肌瘤”切除术后 2 年

28、。查体:T37.1,P84 次/分,R20 次/分,BP110/70mmHg。心肺正常,腹部见肠型及逆蠕动波。实验室检查: RBC3.410 12/L ,WBC1210 9/L,Hb86g/L。腹部 X 线:可见液气平面。初步诊断:肠梗阻。给予一级护理,禁食、水,持续胃肠减压。患者担心影响教学工作。36. 病历摘要:患者焦某,男,77 岁。患者突发下腹部疼痛伴右侧腹股沟可复性肿块 1 日入院。7 年前患者发现左腹股沟区可复性肿块,直径 2-3cm,质软,近来常因大便干结用力排便时肿块突起引起疼痛不能忍受。查体:T 36.8,P 100 次/分,R18 次/分,BP132/86mmHg。心肺正常

29、,腹平软。初步诊断:左腹股沟斜疝。准备择期手术,患者对疝气修补术不了解,非常担心手术效果及疾病预后。37. 病历摘要:患者王某,男,36 岁,现任某公司副总经理。因转移性右下腹疼痛伴恶心2 天入院。查体:T38.5,P86 次分,R18 次分,BP13286mmhg。心肺正常,右下腹麦氏点压痛反跳痛明显,伴局部腹肌紧张。实验室检查:WBC 13.910 9/L ,N 82%。诊断:阑尾炎。拟在硬膜外麻醉下行“阑尾切除术” 。患者对病情不以为然,担心手术影响工作,不愿接受手术治疗。38.病历摘要:患者彭某,男,49 岁。近 1 月以来活动后下肢沉重、乏力,伴双下肢肿胀入院。10 年前发现双下肢小

30、腿内侧静脉迂曲、扩张,呈“蚯蚓状”改变,久站后酸胀疼痛明显,平卧后可消失,无特殊不适。查体:T36.2,P64 次/分,R18 次/分,BP135/80mmHg。左小腿外侧见 3cm3cm 皮肤损伤,伴有瘙痒和少量渗液。遵医嘱给予抬高双下肢。初步诊断:双下肢静脉曲张。患者多次拒绝“穿弹力袜”的建议。39. 病历摘要:患者吴某,男,31 岁。1 个月来右下腹疼痛逐渐加重,右侧腹股沟肿物经常滑入阴囊,尚可回纳;近 2 日回纳困难而入院。患者 5 年前无明显诱因发现右侧腹股沟区一肿物,约 112cm,质韧,表面光滑,未进入阴囊,活动及站立时明显,咳嗽时可增大,平卧后消失,局部无明显不适。查体:T36

31、.1,P72 次/分,R19 次/分,BP122/78mmHg。现腹股沟区肿物,约 222cm。拟在硬膜外麻醉下行“疝气修补术” 。患者担心手术影响生育,不愿意接受手术,夜不能寐。40.病历摘要:患者夏某,女,54 岁。因寒战、发热(体温最高可达 41)12 小时急诊入院。3 个月前行胆囊癌切除术,术后食欲差,进食、进水少,体重下降 7kg;每日尿量500-600ml,皮肤干燥,瘙痒。查体:T39.1,P120 次/分,R28 次/分,BP90/60mmHg;皮肤巩膜黄染。MRI 检查:提示胆结石无信号,胆管局限性狭窄。初步诊断:胆囊癌术后、胆道梗阻。患者目前卧床,双下肢活动无力,未下床活动。

32、41.病历摘要:患者马某,男,40 岁。突发剧烈腹痛,并向会阴部放射约 1 小时入院。半年来偶有排尿不畅,未引起重视。查体:T36.3,P80 次/分,R20 次/分,BP110/70mmHg。肾区叩击痛。实验室检查:尿红细胞(+) 。腹部 X 线平片:右侧输尿管结石。入院后烦躁不安,难以入睡。42.病历摘要:患者郑某,男性,34 岁。因血尿、腰部疼痛、腰部肿块逐渐增大 1 个月入院。有“糖尿病”2 年。查体:T36.3,P80 次/分,R20 次/分,BP110/70mmHg。X 线平片可见肾外形增大、不规则,伴有钙化影。诊断:左肾癌。患者于今日上午 9 时在硬膜外麻醉下行左肾切除术,下午

33、1 时返回病房。目前,患者留置尿管,持续膀胱冲洗,尿袋中冲洗液为鲜红色。伤口部位加压包扎,敷料有少许血性渗出液。护士查房时,患者自诉伤口疼痛难忍,口干,担心手术伤口预后,担心进一步化疗效果。43.病历摘要:患者徐某,女性, 25 岁。在下班回家途中,被一载重汽车撞到,腹部被挤在载重汽车车轮与一砖墙之间,皮肤多处擦伤、渗血,救出后,呻吟不止,排酱油色尿液1 次被急送医院。查体: T36、P115 次/分、R 24 次/分、BP80/50mmHg,烦躁不安,面色苍白,极度紧张,左肾区饱满肿胀,压痛明显,无反跳痛及肌紧张。实验室检查:RBC3.010 12/L,血红蛋白 39 g/L ;尿液检查:镜

34、下血尿。CT 示肾脏血肿。初步诊断:左侧肾损伤。44. 病历摘要:患者丁某,男,49 岁。5 天前出现脐周隐痛,乏力、纳差,未引起重视;昨日起疼痛转移到右下腹,伴发热急诊入院。查体:T39.8, P110 次/分,R22 次/分,BP120/80 mmHg。神志清楚,表情紧张,右下腹压痛及反跳痛明显,腹肌紧张,肠鸣音亢进。实验室检查:WBC 1710 9L、N82%。腹部 X 线:气液平面。初步诊断:化脓性阑尾炎。45. 病历摘要:患者王某,男,60 岁。回家途中遇车祸,髋部剧痛、双下肢不能站立 3 小时来院就诊。查体:T36,P116 次/分,R24 次/分,BP86/50mmHg。患者神志

35、清楚,面色苍白,表情淡漠;双髋部压痛,皮下瘀斑,双下肢活动受限;膀胱充盈,排尿困难。X 线检查:骨盆骨折。初步诊断:骨盆骨折。46. 病历摘要:患者赵某,女,46 岁。工作时从 2 米高处坠落,臀部着地,即感腰部疼痛,双下肢不能活动 6 小时来院就诊。查体:T36.7C,P96 次/分,R22 次/分,BP116/70mmHg。患者神志清楚,痛苦貌,表情紧张;受伤后未排尿,下腹部膨隆,膀胱高度充盈,难以忍受;腰部肿胀、后突畸形、皮肤无破损;双下肢活动障碍,感觉消失,远端血液循环正常。CT 检查:腰 5骶 1骨折,初步诊断:腰椎、骶椎骨折。47. 病历摘要:患者贾某,女,23 岁。因头痛、鼻腔出血 12 小时入院。患者爬山时不慎跌落,头部着地,鼻腔流出大量血液,用餐巾纸堵住鼻腔,查体:T38.5, P90 次/分,R20 次/分,BP110/70 mmHg。意识清楚,表情紧张,嗅觉丧失,鼻腔有血性分泌物,鼻根部、

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