1、山东省职业院校高职组护理技能赛项案例1. 病历摘要：患者李某，女，70 岁。发热，咳嗽、咳痰 6 天，加重 2 天入院。患者咳黄色黏痰，量多，不易咳出，既往体健。查体：T 38.5，P 110 次/分，R 22 次/分，BP 130/80mmHg。呼吸音粗，右下肺闻及干湿性啰音。实验室检查：WBC 13.910 9/L，N 80%。胸部 X 线：右下肺叶可见密度均匀的阴影。初步诊断：右下肺炎。入院后给予抗炎、化痰治疗，患者目前精神欠佳，睡眠差，多次提及担心孙女在家中无人照顾，要求早日出院照顾孙女。2. 病历摘要：患者王某，男，68 岁。咳嗽、咳痰 20 多年，近半月无明显诱因出现胸闷、呼吸困难
2、，进行性加重入院。患者轻微活动即胸闷气急，双下肢轻度水肿，咳白粘痰，不易咳出。查体：T37.2，P108 次/分，R26 次/分，BP130/90mmHg。动脉血气分析：pH7.35，PaCO 255mmHg，PaO 259mmHg，SaO 288%。胸部 X 线示：肺动脉高压，右心室肥大。肺功能检查：FEV1/FVC65%。入院后患者情绪不稳，夜间失眠。初步诊断：右心功能不全，肺心病。3. 病历摘要：患者孙某，女，52 岁。咳嗽、胸闷气喘 1 个月，加重 3 日入院。昨日夜间患者端坐呼吸，呈呼气性呼吸困难，大汗淋漓，咳少量粉红色泡沫痰。既往有“慢性支气管炎”病史 12 年。查体：T37.0，
3、P118 次/分，R26 次/分，BP130/80mmHg。叩诊过清音。胸部 X 线：心影增加明显；肺血管纹理增多，边缘模糊，上肺野血管扩张，下肺野血管变细；肺纹理增粗，肺门密度增高，结构模糊。动脉血气分析pH7.46，PaCO 229.7mmHg，PaO 266.0mmHg，HCO3 -21.0mmol/L，SaO 288.8%。初步诊断：急性左心衰。给予吸氧，氨茶碱，氢化可的松，盐酸氨溴索，纠正电解质紊乱等治疗。患者情绪不稳，烦躁，饮食不振，睡眠欠佳，仍有咳嗽咳痰、气喘。4. 病历摘要：患者周某，男，73 岁。1 月前着凉后出现咳嗽，昨晚咯鲜红色血约 350ml 入院。既往有“支气管扩张”
4、病史 5 年。查体：T37.0，P118 次/分，R20 次/分，BP130/80mmHg。右上肺闻及固定而持久的湿啰音。胸部 X 线：卷发样阴影，轨道征。胸部CT：右上肺柱状扩张。初步诊断：支气管扩张。给予吸氧、止血、抗感染等治疗，仍有反复咯血。患者目前情绪不稳，夜间睡眠差，食欲不振，消瘦。5. 病历摘要：患者张某，男，51 岁。自觉右足背疼痛，行走不便 1 个月，昨日来院就诊。有“糖尿病”史 10 余年，偶尔自行服用降糖药，未定期检测血糖。查体：T 36.6，P 76次/分，R 18 次/分，BP 120/70mmHg；右足背轻度红肿，疼痛明显，无法下地行走，皮温升高，双侧足背动脉搏动减弱
5、。实验室检查：尿糖（+） ，尿酮体 15mmol/L，空腹血糖9.8mmol/L，餐后 2h 血糖 18.6mmol/L。初步诊断：糖尿病足。6. 病历摘要：患者吴某，男，25 岁。多饮、多尿、消瘦伴有头晕、乏力 2 月余入院，体重下降约 5kg，偶有心慌，无发热，手足麻木。查体：T 36.6，P 66 次/分，R 16 次/分，BP 110/60mmHg；实验室检查：空腹血糖 22.5mmol/L，餐后 2 小时血糖 24.6mmol/L，尿糖（+） ，甘油三酯 10.81mmol/L，总胆固醇 8.09mmol/L。初步诊断：糖尿病。现患者情绪低落，夜间失眠，多次询问医护人员发病原因、治疗
6、过程、饮食、运动、预后等事宜。7. 病历摘要：患者杨某，女，50 岁。3 月前始感疲乏无力，夜间失眠，怕热多汗，食欲亢进。两周后出现低热，体重下降，突眼，诊断为“甲状腺功能亢进症” ，经药物治疗后好转。3 日前其子意外死亡悲痛欲绝，出现恶心、呕吐，烦躁不安，心慌气短，出大汗急诊入院。查体：T 39.6，P 142 次/分，R 30 次/分，BP 100/60mmHg。患者面无表情，目光呆滞，欲哭无泪，眼球突出，瞳孔正常，视力减退。甲状腺对称性肿大，质软，无结节、无压痛，有震颤和杂音。两肺（） ，心律齐，心尖部有收缩期 II 级杂音，第一心音增强，腹部（） ，神经系统（） 。初步诊断：甲亢危象。
7、8. 病历摘要：患者吴某，女，60 岁。口干、多饮、多食、消瘦 10 余年，确诊为“糖尿病”。因水肿、头晕、气促、四肢乏力 2 周入院。查体：T 36.8，P88 次/分，R20 次/分，BP160/100mmHg，患者视物模糊，眼睑、颜面浮肿，双上肢轻度浮肿，双下肢中度凹陷性浮肿。实验室检查：空腹血糖 21mmol/L，尿素氮 24.51mmol/L，肌酐 181.4mol/L，钠130.2mmol/L，钙 1.74mmol/L, 尿蛋白(+)。初步诊断：糖尿病肾病。9.病历摘要：患者赵某，女，48 岁。患“糖尿病”多年，一直注射胰岛素治疗，近半个月因与家人不和，情绪不佳，拒绝使用胰岛素；因
8、纳差、恶心呕吐、多尿、意识不清入院。查体：T 36.8，P100 次/分，R 28 次/分，BP90/60mmHg，患者皮肤干燥，双眼球下凹，呼之不应，呈昏迷状态，呼吸有烂苹果味。实验室检查：尿糖（+） ，尿酮体强阳性，血糖 21.5mmol/L，血气分析 pH7.02。初步诊断：糖尿病酮症酸中毒。10病历摘要：患者陈女士，54 岁。8 小时前因劳累突发剧烈恶心呕吐，呕出咖啡色胃内容物约 1200ml 入院。患者有“肝硬化”病史 8 年。查体：T 37.5，P 120 次/分，R 22次/分，Bp 90/45mmHg；身高 160cm，体重 45kg；面色晦暗，四肢厥冷，眼睑结膜及口唇苍白，巩
9、膜轻度黄染，皮肤瘙痒；腹部平软，可见腹壁静脉曲张，肝肋下未及，脾肋下3cm。实验室检查：RBC3.010 12/L，WBC4.210 9/L，PLT8010 9/L；大便隐血（+） 。经B 超检查：提示为肝硬化。初步诊断：肝硬化，食管胃底静脉曲张破裂出血。患者因大量呕血情绪紧张、害怕。11. 病历摘要：患者吴先生，56 岁。因腹胀、乏力、尿少伴双下肢浮肿 2 周入院。患“肝硬化”已 2 年，时有乏力、纳差，经保肝、利尿对症治疗，病情能控制，但时有反复。查体：T 37.1，P86 次/分，R 18 次/分，BP 95/60mmHg；腹部膨隆，可见腹壁静脉曲张，移动性浊音阳性；肝肋下未及，脾肋下
10、4cm；双下肢凹陷性水肿。血常规：Hb90g/L，RBC3.110 12/L，WBC4.410 9/L，PLT6010 9/L。B 超检查：提示肝硬化。 12. 病历摘要：患者陈先生，62 岁。昨晚突发上腹痛，后排黑便 3 次入院。患者“胃溃疡”10 年，近半年来疼痛无规律性，食欲减退、体重减轻，乏力。查体：T 37.1，P86 次/分，R18 次/分， BP 100/60mmHg。身高 172cm，体重 54kg；贫血貌，消瘦；腹部平软，剑突下有轻压痛，无反跳痛。大便隐血（+） ；胃镜检查胃小弯溃疡。患者担心病情加重，发生癌变。13. 病历摘要：患者缪某，女，86 岁。1 周前出现左侧肢体麻
11、木，今日晨起出现左侧口角流涎，左下肢站立不稳，言语不清入院。自诉头痛，头晕，视物模糊，浑身无力。既往有“高血压” 、 “糖尿病”史 30 余年。查体：T36.5，P96 次/分，R24 次/分，BP160/100mmHg。身高 155cm，体重 76Kg。左侧上肢肌力 3 级，左下肢肌力 2 级。CT 检查：提示基底动脉双侧腔梗。初步诊断：脑梗塞。 14. 病历摘要：患者朱某，女，40 岁。尿频、尿急、尿痛 2 天，今晨自感发热，来院就诊。患者主诉小便时有疼痛和烧灼感，乏力，不想进食，夜尿 10 余次，量约 800ml。查体：T39，P100 次/分，R24 次/分，BP120/70mmHg，
12、精神萎靡。心肺正常，胸腹部无异常。实验室检查：尿液浑浊，尿中 WBC（+） ，RBC（+） ，WBC 11.0109/L，初步诊断：尿路感染。15.病历摘要：患者吴某，男，12 岁。颜面部浮肿 2 周，晨起双眼睑水肿明显入院。患者2 月前感冒、发热、咽痛，治疗后症状消失。查体：T37.8，P90 次/分，R20 次/分，BP130/90mmhg，精神差、乏力、纳差。实验室检查：血尿（+） ，红细胞（+） ，白细胞0-3/Hp，尿蛋白（+） 。初步诊断：急性肾小球肾炎。患者入院后由于环境改变不易入睡，入睡后易醒。16. 病历摘要：患者赵某，女，57 岁。因淋雨受凉“感冒”鼻塞，流涕，咳嗽 2 天
13、，今起突感畏寒，发热，咳嗽加剧，伴有胸闷胸痛入院。查体：T 40，P 108 次/分，R 24 次/分，BP 90/60mmHg, 神志清楚，痛苦面容。心律齐，左下肺呼吸音减弱，可闻及湿啰音。 实验室检查：WBC2010 9L，N86%，胸部 X 线：左肺下叶炎性浸润。初步诊断：左下肺炎。17. 病历摘要：患者徐某，男，68 岁。晚餐后感到胸部不适，恶心，呕吐，心前区压榨样疼痛，伴大汗，烦躁不安，口含硝酸甘油不能缓解急诊入院。患者主诉心前区有压迫感伴疼痛，稍微床上活动即感气短，腹胀，已有 3 日未解大便，不敢用力排便，非常害怕再次出现“心梗” 。既往“冠心病”病史 3 年。查体：T38，P 8
14、8 次分，R22 次/分，BP90/56mmHg，ECG 示 V1V5 ST 段弓背样抬高。初步诊断：广泛前壁心肌梗死。18.病历摘要：患者孙某，男，35 岁。头晕、乏力 2 月，鼻出血 2 周入院。既往刷牙后牙龈出血，四肢皮肤经常出现散在出血点。1 日前排柏油样便 4 次，量约 500g。查体：T37.5， P100 次/分，R20 次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，贫血貌，皮下多处瘀斑。实验室检查：Hb74g/L，RBC3.010 12/L，WBC2.6410 9/L，PLT3310 9/L。骨髓像提示再生障碍性贫血。初步诊断：再生障碍性贫血。入院后，患者未下床活动，如厕后即感疲乏
15、无力，情绪低落，担心疾病预后不佳。19.病历摘要：患者郑某，男，72 岁。今晨起床时突感左侧肢体乏力，口角歪向右侧，大小便失禁急诊入院。既往“高血压”病史 30 年， “心脏病”病史 8 年并植入心脏起搏器。查体：T36.7， P80 次/分，R20 次/分，BP160/90mmHg。神志清楚，精神差，左侧鼻唇沟变浅，饮水呛咳，吞咽困难；左侧肢体肌力级，右侧肢体肌力级，左侧躯体感觉减退，左侧巴氏征（+） 。CT 检查：右侧额颞叶、基底节区梗死。初步诊断：脑梗死。20. 病历摘要：患者何某，男，49 岁。今晨呕血 2 次，量约 8ooml 入院。入院后呕吐 3 次，为咖啡色胃内容物，每次量约 6
16、00ml，伴头晕、心慌、乏力、出冷汗、口干。既往“胃溃疡”病史 12 年。查体：T36.8，P112 次分，R23 次分，BP9056mmHg。神志清楚、精神紧张。 心肺正常，腹部平软，有压痛，无反跳痛。实验室检查：RBC3.31012L，Hb90gL，PLT11810 9L，大便隐血试验（+） 。初步诊断：上消化道出血，胃溃疡。21. 病历摘要：患者郑某，男，70 岁，2h 前与人争执后突发头痛，并伴有恶心呕吐，右侧肢体活动障碍。急诊入院后出现意识不清、大小便失禁。 “高血压”病史 20 年。体格检查：T36，P60 次/分，R12 次/分，Bp200/104mmHg，昏迷，双侧瞳孔等大等圆
17、，对光反射迟钝，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体瘫痪，病理征阳性。初步诊断：脑出血。22. 病历摘要：患者王某，女性，28 岁，工人。因“头晕、乏力伴面色苍白半年余，症状加重 1 月”收住入院。起病以来无发热、牙龈出血或皮下出血等。患者 6 个月前不全流产，以后月经不正常，每隔 2022 日行经一次，每次持续 10 日左右，月经量多。平素喜素食，嗜浓茶。查体：T36.6，P95 次/分，R20 次/分，BP90/70mmHg；慢性病容，睑结膜苍白，巩膜无黄染；皮肤干燥，无光泽，无特殊皮疹、出血点及紫癜等；全身浅表淋巴结无肿大;心肺正常；腹部平软。血象：RBC2.910 12/L，Hb82g/L，血细胞
18、比容26%，RC2%；WBC4.210 9/L，分类正常；PLT20010 9/L。铁代谢的生化检查：血铁清7.83mol/L，血清总铁结合力 68.83mol/L，血清铁蛋白 10g/L。初步诊断：缺铁性贫血。23.病历摘要：患者周某，女，82 岁。因腹部剧痛，恶心、呕吐咖啡样胃内容物 5 次，量不详，伴头晕乏力 3 天入院。既往“胃溃疡”病史 3 年。目前，患者仍然腹部疼痛剧烈，精神差，未进食，无大便，无排气，小便浓缩。查体：T36.7，P92 次/分，R20 次/分，BP126/82mmHg。表情紧张；心肺正常，上腹部压痛明显。实验室检查：WBC 13.26109/L、N 92.5%、血
19、钠 111 mmol/L、血氯 65.5 mmol/L、血糖 7.07mmol/L。胃镜检查：球部前壁见 1.01.0cm 白苔溃疡，周围粘膜充血、水肿。初步诊断：上消化道出血，胃溃疡。24.病历摘要：患者仝某，女，11 岁。因间断喘息 4 个月，加重 1 天入院。4 个月前无明显诱因出现喘息，初起较轻，无活动受限。3 个月前喘息加重，伴睡眠时呼吸困难。1 天前喘息严重，不能平卧，大汗。大小便无异常。查体：T37.6，P120 次/分，R26 次/分，BP120/80mmHg。患者精神差，饮食差，乏力，面色灰暗，口唇紫绀，呼吸困难，三凹征明显，双肺呼吸音低，闻及明显哮鸣音。心、腹及神经系统检查
20、无异常。X 线胸片无异常。初步诊断：支气管哮喘。25. 病历摘要：患者王某，男，28 岁。因左侧胸痛、发热 2 个月，加重 5 天入院。2 个月前无明显诱因出现左侧胸部隐痛，时有发热，体温最高 38.0，干咳。查体：T37.8，P90 次/分，R20 次/分，BP100/70mmHg。神志清楚，精神差，消瘦，乏力。左下肺呼吸运动减弱、语颤增强，叩诊呈浊音，呼吸音减弱，闻及湿性啰音。X 线检查：左肺野均匀性密度增高的片状阴影。初步诊断：左下肺炎。26. 病历摘要：患者胡某，男，48 岁。因突发剧烈头痛、头晕伴视力模糊 2 小时入院。既往“高血压”病史 5 年，间断服用复方降压片、心痛定，血压控制
21、在130150/90ll0mmHg。3 天前熬夜时出现头痛、头晕，无恶心、呕吐，自服“心痛定”后稍缓解，未去医院诊治。查体：T37.1，P92 次/分，R20 次/分，BP240/140mmHg。神志清楚，烦躁不安，视物不清。心肺正常；腹部平软。初步诊断：高血压危象。27. 病历摘要：患者赵某，女，45 岁。咳喘 1 周、不能平卧半天入院。1 年前安静时自觉胸闷气短，心悸，活动后加重，夜间不能平卧。近 1 个月来上述症状加重，并出现尿少和双下肢严重水肿。一周前因感冒，心慌气短加重。15 岁时曾患“风湿热” 。查体：T37.1，P98 次/分，R28 次/分，BP130/84mmHg，神志清楚，
22、二尖瓣面容，呼吸急促；心率快、律齐，心前区闻及收缩期三级杂音、舒张期杂音；两肺呼吸音粗糙，两肺底闻及细小湿啰音。腹膨隆，肝脏冲击触诊右肋下 2cm，质软，表面光滑，移动性浊音阳性。B 超：大量腹水。初步诊断：右心衰竭，风湿性心脏病。28. 病历摘要：患者李某，男，69 岁，二尖瓣瓣膜置换术后第 6 天，神志清楚，面罩吸氧。晨起主诉夜间伤口疼痛，未休息好，稍有憋气。午饭后患者突然烦躁不安，极度呼吸困难，伴大汗，咳粉红色泡沫痰，极度紧张。查体：T37.6，P98 次/分，R 24 次/分，BP 128/84mmHg 。听诊：双肺哮鸣音及湿啰音。初步诊断：急性左心衰竭。29. 病历摘要：患者孟某，男
23、性，65 岁。主诉“心前区痛一周，加重二天” 。一周前开始在骑车上坡时感心前区痛，并向左肩放射，经休息可缓解，两天来走路快时亦有类似情况发作，每次持续 35 分钟，含硝酸甘油迅速缓解，门诊就医。既往有“高血压”病史 5 年，吸烟十几年，1 包/天，其父有“高血压”病史。查体：T36.5，P84 次/分，R18 次/分，BP180/100mmHg，一般情况好，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染；肺部正常；心律齐，无杂音；腹平软，肝脾未触及，下肢无浮肿。初步诊断:心绞痛、高血压。30. 病历摘要：患者谈某，男，26 岁。因反复发作性意识障碍、肢体抽搐年而入院。今晨值班护士查房时，患者突然高喊一声
24、，跌倒在地，呼之不应，两眼上翻，眼球固定，喉部痉挛，四肢呈持续性阵挛收缩，口吐白沫，口唇、皮肤发绀。查体：T36.5，P122 次/分，R28 次/分，BP 140/100mmHg；双侧瞳孔等大等圆。初步诊断：癫痫。患者清醒后自诉“因自行停药导致病情加重” ，担心再次发病。31. 病历摘要：患者夏某，男，21 岁。1 个月前患“感冒”后时有咳嗽、胸部不适，今日上午突发左侧胸痛、呼吸急促急诊入院。患者疼痛随呼吸运动加重，患侧卧位时减轻，伴明显胸闷。患者情绪不稳，夜间失眠。查体：T37.1，P114 次/分，R20 次/分，BP126/78mmHg。左侧胸部隆起，语颤减弱，气管向右侧移位，心浊音界
25、消失，左肺呼吸音减弱，未闻及干湿性啰音。胸部 X 线：左侧透亮度增强，肺纹理消失，肺压缩 50%。初步诊断：左侧气胸。32. 病历摘要：患者王先生，32 岁。左上腹痛伴恶心、呕吐 12 小时急诊入院。患者昨晚饮酒后，出现左上腹隐痛，2 小时后疼痛加剧，呈持续性刀割样，并向左腰背部放射，伴恶心，呕吐，吐后疼痛无缓解。查体：T39.2，P106 次/分，R30 次/分，BP96/68mmHg；精神萎靡，表情痛苦；腹肌紧张，全腹明显压痛和反跳痛。实验室检查：WBC11.6109/L，N 84%；血淀粉酶 850U/L，尿淀粉酶 1830U/L。初步诊断：急性胰腺炎。患者第一次生病，情绪紧张、害怕，担
26、心预后。33. 病历摘要：患者韩某，男，65 岁。右下腹时有疼痛、排便习惯改变，体重下降已 3 月。近一周上述症状明显加重，特别是疼痛持续不减，经服药后仍不缓解而入院。患者发病以来精神萎靡，情绪低落，头晕、乏力，腹胀、腹痛，排粘液脓血便每日 5-6 次，每次约600g。3 年前行“结肠息肉”手术。查体： T36.7，P84 次/分，R18 次/分，BP140/90mmHg。心肺正常，右下腹压痛明显，无反跳痛。实验室检查：Hb60g/L，肠镜检查：升结肠占位性病变。诊断：结肠癌。34. 病历摘要：患者赵某，女，47 岁。3 天前进食油腻食物出现右上腹疼痛难忍急诊入院。发病以来恶心、呕吐，右上腹阵
27、发性、刀割样绞痛并向右肩部放射。既往“胆结石”病史8 年。查体：T38.2，P72 次/分，R16 次/分，BP110/60mmHg。神志清楚，痛苦面容，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张。Murphy 征阳性。B 超检查：胆囊结石，胆囊炎。拟于今日下午在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。患者情绪不稳，对微创手术不了解，担心手术效果，无法入睡。35. 病历摘要：患者顾某，女，42 岁，教师。3 天前无明显诱因出现腹痛，伴恶心、呕吐入院。发病时持续性腹痛阵发性加重，呕吐隔夜宿食，每天 3-4 次，每次约 500g，3 天以来未排便、排气， 1 个月内体重下降 5kg，精神紧张。既往行“子宫肌瘤”切除术后 2 年
28、。查体：T37.1，P84 次/分，R20 次/分，BP110/70mmHg。心肺正常，腹部见肠型及逆蠕动波。实验室检查： RBC3.410 12/L ，WBC1210 9/L，Hb86g/L。腹部 X 线：可见液气平面。初步诊断：肠梗阻。给予一级护理，禁食、水，持续胃肠减压。患者担心影响教学工作。36. 病历摘要：患者焦某，男，77 岁。患者突发下腹部疼痛伴右侧腹股沟可复性肿块 1 日入院。7 年前患者发现左腹股沟区可复性肿块，直径 2-3cm,质软，近来常因大便干结用力排便时肿块突起引起疼痛不能忍受。查体：T 36.8，P 100 次/分，R18 次/分，BP132/86mmHg。心肺正常
29、，腹平软。初步诊断：左腹股沟斜疝。准备择期手术，患者对疝气修补术不了解，非常担心手术效果及疾病预后。37. 病历摘要：患者王某，男，36 岁，现任某公司副总经理。因转移性右下腹疼痛伴恶心2 天入院。查体：T38.5，P86 次分，R18 次分，BP13286mmhg。心肺正常，右下腹麦氏点压痛反跳痛明显，伴局部腹肌紧张。实验室检查：WBC 13.910 9/L ,N 82%。诊断：阑尾炎。拟在硬膜外麻醉下行“阑尾切除术” 。患者对病情不以为然，担心手术影响工作，不愿接受手术治疗。38.病历摘要：患者彭某，男，49 岁。近 1 月以来活动后下肢沉重、乏力，伴双下肢肿胀入院。10 年前发现双下肢小
30、腿内侧静脉迂曲、扩张，呈“蚯蚓状”改变，久站后酸胀疼痛明显，平卧后可消失，无特殊不适。查体：T36.2，P64 次/分，R18 次/分，BP135/80mmHg。左小腿外侧见 3cm3cm 皮肤损伤，伴有瘙痒和少量渗液。遵医嘱给予抬高双下肢。初步诊断：双下肢静脉曲张。患者多次拒绝“穿弹力袜”的建议。39. 病历摘要：患者吴某，男，31 岁。1 个月来右下腹疼痛逐渐加重，右侧腹股沟肿物经常滑入阴囊，尚可回纳；近 2 日回纳困难而入院。患者 5 年前无明显诱因发现右侧腹股沟区一肿物，约 112cm，质韧，表面光滑，未进入阴囊，活动及站立时明显，咳嗽时可增大，平卧后消失，局部无明显不适。查体：T36
31、.1，P72 次/分，R19 次/分，BP122/78mmHg。现腹股沟区肿物，约 222cm。拟在硬膜外麻醉下行“疝气修补术” 。患者担心手术影响生育，不愿意接受手术，夜不能寐。40.病历摘要：患者夏某，女，54 岁。因寒战、发热（体温最高可达 41）12 小时急诊入院。3 个月前行胆囊癌切除术，术后食欲差，进食、进水少，体重下降 7kg；每日尿量500-600ml，皮肤干燥，瘙痒。查体：T39.1，P120 次/分，R28 次/分，BP90/60mmHg；皮肤巩膜黄染。MRI 检查：提示胆结石无信号，胆管局限性狭窄。初步诊断：胆囊癌术后、胆道梗阻。患者目前卧床，双下肢活动无力，未下床活动。
32、41.病历摘要：患者马某，男，40 岁。突发剧烈腹痛，并向会阴部放射约 1 小时入院。半年来偶有排尿不畅，未引起重视。查体：T36.3，P80 次/分，R20 次/分，BP110/70mmHg。肾区叩击痛。实验室检查：尿红细胞（+） 。腹部 X 线平片：右侧输尿管结石。入院后烦躁不安，难以入睡。42.病历摘要：患者郑某，男性，34 岁。因血尿、腰部疼痛、腰部肿块逐渐增大 1 个月入院。有“糖尿病”2 年。查体：T36.3，P80 次/分，R20 次/分，BP110/70mmHg。X 线平片可见肾外形增大、不规则，伴有钙化影。诊断：左肾癌。患者于今日上午 9 时在硬膜外麻醉下行左肾切除术，下午
33、1 时返回病房。目前，患者留置尿管，持续膀胱冲洗，尿袋中冲洗液为鲜红色。伤口部位加压包扎，敷料有少许血性渗出液。护士查房时，患者自诉伤口疼痛难忍，口干，担心手术伤口预后，担心进一步化疗效果。43.病历摘要：患者徐某，女性， 25 岁。在下班回家途中，被一载重汽车撞到，腹部被挤在载重汽车车轮与一砖墙之间，皮肤多处擦伤、渗血，救出后，呻吟不止，排酱油色尿液1 次被急送医院。查体： T36、P115 次/分、R 24 次/分、BP80/50mmHg，烦躁不安，面色苍白，极度紧张，左肾区饱满肿胀，压痛明显，无反跳痛及肌紧张。实验室检查：RBC3.010 12/L，血红蛋白 39 g/L ；尿液检查：镜
34、下血尿。CT 示肾脏血肿。初步诊断：左侧肾损伤。44. 病历摘要：患者丁某，男，49 岁。5 天前出现脐周隐痛，乏力、纳差，未引起重视；昨日起疼痛转移到右下腹，伴发热急诊入院。查体：T39.8， P110 次/分，R22 次/分，BP120/80 mmHg。神志清楚，表情紧张，右下腹压痛及反跳痛明显，腹肌紧张，肠鸣音亢进。实验室检查：WBC 1710 9L、N82%。腹部 X 线：气液平面。初步诊断：化脓性阑尾炎。45. 病历摘要：患者王某，男，60 岁。回家途中遇车祸，髋部剧痛、双下肢不能站立 3 小时来院就诊。查体：T36,P116 次/分，R24 次/分，BP86/50mmHg。患者神志
35、清楚，面色苍白，表情淡漠；双髋部压痛，皮下瘀斑，双下肢活动受限；膀胱充盈，排尿困难。X 线检查：骨盆骨折。初步诊断：骨盆骨折。46. 病历摘要：患者赵某，女，46 岁。工作时从 2 米高处坠落，臀部着地，即感腰部疼痛，双下肢不能活动 6 小时来院就诊。查体：T36.7C,P96 次/分，R22 次/分，BP116/70mmHg。患者神志清楚，痛苦貌，表情紧张；受伤后未排尿，下腹部膨隆，膀胱高度充盈，难以忍受；腰部肿胀、后突畸形、皮肤无破损；双下肢活动障碍，感觉消失，远端血液循环正常。CT 检查：腰 5骶 1骨折，初步诊断：腰椎、骶椎骨折。47. 病历摘要：患者贾某，女，23 岁。因头痛、鼻腔出血 12 小时入院。患者爬山时不慎跌落，头部着地，鼻腔流出大量血液，用餐巾纸堵住鼻腔，查体：T38.5, P90 次/分，R20 次/分,BP110/70 mmHg。意识清楚，表情紧张，嗅觉丧失，鼻腔有血性分泌物，鼻根部、
