肝功能异常时 肠外营养中氨基酸的应用肝脏的病理生理及其代谢 肠外营养中的氨基酸选择 理想的肝病氨基酸制剂 肝用氨基酸的临床应用 肝功能异常时?细节决定成败 主要内容肝脏是最重要的代谢器 官 肝脏是机体最大的中心代谢器官， 两套血供 门静脉供血70%、供氧30% 肝动脉供血30%、供氧70% 肝功能不全病人营养支持需考虑 肝损特殊疾病过程和病理生理 肝脏的代谢改变 提供营养支持的目的和效果肝功能不全的病理生理 代谢底物和产物可诱导肝细胞内一些酶系统的合成 ，并调节肝细胞的功能 多脏器功能衰竭时发生肝功能衰竭的一种病因假说 肝脏对过度应激的反应，是以牺牲维持生命必需 的结构性和功能性蛋白质为代价来维持糖异生的 积极的营养支持才能缓解这种蛋白质消耗 肝脏慢性损害时，治疗和营养支持存在矛盾 肝功能不全的代谢改变 糖代谢改变 胰高血糖素和胰岛素降解减少（糖耐量异常和低血糖） 分解代谢表现为典型的胰高血糖素与胰岛素的不平衡 其他如糖皮质和生长激素等也可影响病人的糖耐量 肝硬化病人的肝细胞实质减少 胰岛素受体 大量肝细胞坏死 低血糖肝功能不全的代谢改变 脂类代谢的改变 饥饿时：脂肪利用率 ，糖异生
