肺保护性通气策略新进展 陈扬波 浙江省立同德医院 ICUw急性肺损伤（包括急性呼吸窘迫综合征 ，ARDS）为跨学科疾病，发病率和死亡 率都很高。据不完全统计，每年仅美国 ARDS的发病数即达15万例。为降低其死 亡率，近年来发展了许多治疗急性肺损 伤的方法，如保护性机械通气、一氧化 氮治疗、体外膜肺和表面活性物质的应 用等，部分国家该病的死亡率已降低到 40%左右。w 中国没有急性肺损伤的确切流行病学资料，但 是中国的人口基数远比美国大，加之医疗救治 技术的迅速普及和提高，生活方式的变化（大 量城市和生产建设，汽车普及等），发病率和 死亡率也一定很高。从20012002年上海市急 性呼吸窘迫综合征协作组调查结果表明，上海 市12家三甲医院危重病房收治的ARDS病死率 达70%，儿童中ARDS的病死率也在60%以上 。w有调查发现13的ARDS死于呼吸衰竭， 而且绝大多数患者死于肺外器官衰竭或 MODS。 w不合理的机械通气治疗使ARDS向MODS 发展，增加ARDS病死率。一、呼吸机所致肺损伤的种类 w 1.肺气压伤 包括由于气道压过高导致的张力性气胸、 纵隔气肿等（统称为肺泡外气体）
