肾脏疾病病人的麻醉 肾脏疾病病人的麻醉 上海长征医院麻醉科 上海长征医院麻醉科 石学银 石学银v 常用麻醉药物对肾功能影响 v 慢性肾功能损害患者的麻醉 v 急性肾功能衰竭患者的麻醉 v 肾移植患者的麻醉 主 要 内 容 解 剖 肾 脏 生 理 概 述外分泌功能 v 调节水钠代谢 v 调节电解质代谢 v 排H+、保HCO3- v 排出蛋白代谢所产生的含氮废物(尿素、尿酸、 肌酸等) 维持血浆渗透压 维持血浆电解质浓度正常 维持血浆pH于7.4左右 维持机体内环境稳定内分泌功能 v 产 生肾 素 v 生成促红细 胞生成素 v 活化维生素D3 v 降解胰岛 素 , 生成前列腺素等 调节 血压 刺激骨髓生成红细 胞 使维 生素D 转 化为 活化型 麻 醉 用 药 对 肾 功 能 的 影 响 影响药物作用 的肾源因素 1. 药 物与脂溶性 大多数麻醉药物为高脂溶性，若不能代谢 降 解为 水溶性，则会被肾 小管重吸收而滞留于体内。影响药物作用 的肾源因素 2. 药 物的蛋白结合率 药物与血浆 蛋白结 合后，不易通过肾 小球血管 膜孔而被滤过 。蛋白结 合率越大或是在脂肪内储积 量多的药 物，排泄
