1、工伤职工劳动能力鉴定再次鉴定申请注意事项单位或工伤职工对市劳动能力鉴定委员会作出的鉴定结论不服向省劳动能力鉴定委员会申请再次鉴定的，须在收到市级鉴定结论之日起 15日内，填写再次鉴定申请表（并按申请表要求提供相关材料），到市劳动能力鉴定委员会办理申请再次鉴定。、 申请要求：1、填写再次鉴定申请表，申请方填写栏目应齐全；2、工伤认定决定书复印件；3、（1）未住院人员：门诊病历、医学诊断证明、检查报告等复印件（须提供原件核对）；（2）住院人员：门诊病历复印件（须提供原件核对）、入院记录、出院记录、手 术记录、检查报告等病历资料复印件（须前往医院病案室调取并加盖医院病历复印专用章）；（3）职业病患者
2、提供职业病诊断书原件及复印件；4、二代身份证复印件；5、委托代理人办理劳动能力鉴定的，须提供委托书。二、申请时间：每个工作日上午 9：00-11：30，下午 13:00-16:30。地址：无锡市广瑞路 2 号（市人力资源市场）3 号楼 219 办公室，电话82411207、82411205、82411200、82405139，邮编：214011。 无锡市劳动能力鉴定委员会办公室江苏省工伤职工劳动能力再次鉴定申请表无锡市再次鉴定编号：（20 ） 第 号申 请 方 ： 职工 单位 双方 （在内打钩）职 工 姓 名 ： 联 系 人 ： 邮政编码： 联 系 电 话 ：（手机） （固话） 联 系 地 址
3、 ： 单 位 名 称 ： 联 系 人 ： 邮政编码： 联 系 电 话 ：（手机） （固话） 联 系 地 址 ： 申请鉴定类型选择（请在内打单项选择）1.劳动功能障碍程度鉴定； 2.生活自理障碍程度鉴定。注意事项：1.填表请用钢笔、签字笔，字迹工整；2.申请人应准确、规范填写工伤职工劳动能力鉴定申请表各项信息；3.“工伤职工受伤诊断治疗及伤情稳定后残疾和功能情况简介”填写的伤情部位应与工伤认定决定书载明的伤情部位一致；4.申请人应准确填写联系方式，地址应写明省、市、区/县、街道/乡镇、门/楼详址；5.如有疑问，请咨询有关工作人员。 （各市自填联系电话： ；联系地址： ）江苏省工伤职工劳动能力再次
4、鉴定申请表续 1：工伤职工是否参加工伤保险：否 是（社会保障编号： ）工伤职工信息栏 居民身份证（其他证件）： 用人单位信息栏用人单位是否参加工伤保险：否 是（社会保障编号： ） 工伤职工近期免冠彩色照片工伤认定决定书编号：工伤职工受伤诊断治疗及伤情稳定后残疾和功能情况简介申请再次鉴定的理由：递交材料详细清单（请在内打）：1.工伤认定决定书 、劳动能力初次（或者复查） 、复核鉴定结论的原件和复印件；2.有效的诊断证明，按照医疗机构病历管理有关规定复印或者复制的检查、检验报告等完整有效的病历材料；3.工伤职工的居民身份证或者社会保障卡等其他有效身份证明原件和复印件；4.劳动能力鉴定委员会要求提供的其他材料。申请主体（请在内打）1.用人单位；2.工伤职工或者其他近亲属；3.社会保险经办机构。市级劳动能力初次（或者复查）鉴定结论书编号及结论： 市级劳动能力复核鉴定结论书编号及结论： 收到市级劳动能力复核鉴定结论日期： 年 月 日申 报 事 项 确 认 栏申请人签字确认：年 月 日 申请单位盖章：年 月 日受理事项受理经办人签字确认：年 月 日受理日期： 年 月 日无锡市劳动能力鉴定材料受理专用章(盖章)
