1、72基本医疗意外伤害附加保险理赔业务流程(内部资料 仅供参考)根据天津市基本医疗保险意外伤害附加保险暂行规定（津人社局发【2011】27 号）文件的规定，由参保单位直接与意外伤害承包保险公司指定服务网点联系申报，无需再到高新区社保分中心经办，现将其意外伤害理赔业务的办事流程提示如下：一、所需材料1、参保人居民身份证（原件+复印正反面）；2、社保卡或医保卡（原件+复印正反面）；3、受益人居民身份证（如意外身故，另需提供法定继承人居民身份证）（原件+ 复印正反面）；4、代办人居民身份证（如委托他人代办，另需提供代办人居民身份证）（原件+ 复印正反面）；5、结算存折/卡（原件+复印件）；必须是结算账
2、户（例如：工资账户即可）。如果提供银行卡，必须要求提供带户名的交易凭条。6、意外事故证明；有相关部门参与责任认定的意外事故，须有相关部门出具意外险事故证明，并必须加盖公章。个人原因意外受伤，自己需要写清事故经过，必须包括“时间、地点、人物、事件、 经过、结果”六要素，最后要亲笔签名。7、其他特殊情况需提供的材料。二、受理意外险服务的各网点地址市意外险服务大厅：和平区多伦道与荣安大街交口西北侧同方花园 6-1-9 底商 (格林豪泰酒店旁), 电话：23220901河西区服务网点：河西区友谊路与平江道交口东南侧大安73大厦 A 座八层 805 室（8E 室）,电话：24750028红桥区服务网点：
3、红桥区西青道 65 号金兴经济联合大厦十三层 1313 室( 麦德龙后身),电话：87277289东丽区服务网点：东丽区津塘路东丽广场旁新世嘉大厦八层 809 室,电话：84377936津南区服务网点：津南区咸水沽红旗路普红馨苑 1 号楼 7号底商（津南环保局后身 50 米）,电话：82454188西青区服务网点：西青区杨柳青宝华北街 76 号底商（杨柳青广场东南侧 250 米），电话：27918675北辰区服务网点：北辰区北辰道北辰大厦 4-2503，电话：86949669宁河县服务网点：宁河县芦台镇幸福商业广场 E-1-302，电话：69552918静海县服务网点：静海县静文路财富大厦六层
4、 608 室，电话：28631989蓟县服务网点：蓟县邦喜公路北侧，蓟州建材大世界东侧金鼎商务中心 2 号楼 512 室，电话：29160002武清区服务网点：武清区泉发路 6 号人保财险大楼四层 409室,电话：82161042宝坻区服务网点：宝坻区渔阳道新都汇写字楼 707 室，电话：29989550塘沽区服务网点：滨海新区塘沽营口道 931 号大泛华国际中心 12 层 C3(中心路与营口道交口)，电话：65163559汉沽区服务网点：滨海新区汉沽新开中路 96 号北楼 311 室(原汉沽区 财政局院内)，电话：67999229大港区服务网点：滨海新区大港世纪大道 88 号新天地大厦74一
5、层 105 室(世纪广场对面)，电话：63296123三、工作时间：上午 8:30-12:00，下午 13:30-17:00，周六、日及法定节假日休息。四、意外险服务咨询电话：4006-596-196。五、特别提示：1.申报人员需填写相关单证材料均由服务网点提供，申报人员可自行填报或者在服务网点工作人员协助下进行填报。2.同一次意外事故请您在全部治疗结束后，一次性进行费用申报，以免影响受益人的索赔金额。若您之后需要在商业保险公司进行报销，请您在提供所需原件资料的同时，将全部资料复印件一同提交，以保证您二次报销理赔时效。六、报销比例：意外伤害附加险意外医疗费 6000 元以下 6000 元以上-
6、35 万元报销比例 70% 80%意外伤残伤残等级 4 级 3 级 2 级 1 级补助金额 2 万元 2.5 万元 3 万元 3.5 万元意外身故：一次性补助 5 万元七、业务流程图:基本医疗意外伤害附加保险理赔业务流程图75参保人发生意外伤害立刻报案（电话、网点）申 请 理 赔以参保人作为申请人填写保险金给付申请书，提交有关材料：1 参保人居民身份证明（原件+复印正反面）2 社保卡或医保卡（原件+复印正反面）3 受益人居民身份证明（如意外身故，另需提供法定继承人居民身份证明） （原件+复印正反面）4 代办人居民身份证明（如委托他人代办，另需提供代办人居民身份证明） （原件+复印正反面）5 结
7、算存折/卡（原件+复印件）1）必须是结算账户（例如：工资账户即可）2）如果提供银行卡，必须要求提供带户名的交易凭条。6 意外事故证明 1）有相关部门参与责任认定的意外事故，须有相关部门出具意外险事故证明，并必须加盖公章。2）个人原因意外受伤，自己需要写清事故经过，必须包括时间、地点、人物、事件、经过、结果六要素，最后必须要亲笔签名。以受益人作为申请人填写保险金给付申请书，提交有关材料：1 事故者居民身份证明（居民身份证、医保卡/社保卡核对原件留存复印件）2 门诊病历或住院病历原件 3 有关部门出具的意外事故证明原件 4 转账支付授权书（参保人填写的转账支付授权书，提供转账银行结算存折或卡核对原件留存复印件：若为卡需提供有户名的交易凭证）5 注名死亡原因的居民死亡医学证明书或法医鉴定书、户籍注销证明、殡葬证明（均需核实原件留存复印件）6 合法受益人居民身份证明（居民身份证、户口本核实原件留存复印件）7 合法受益人与事故者关系证明。服务网点受理申请对理赔资料进行初审，退回不合格资料服务中心复核录入属于保险责任的，保险公司核定保险责任后10 日内理赔，及时划入指定账户不属于保险责任的，保险公司核定保险责任后3 日内发出不予理赔通知书，履行告知义务意外伤残意外医疗 意外身故
