1、1附件 2威海市二级综合医院评审自评报告医院名称 执业许可证号 医院地址 医院性质 申请等级 级 等申请时间 年 月 日联系人 联系电话 邮政编码 威海市卫生局制2目 录1、第一部分 医院综合管理情况报告2、第二部分 医院基本情况3、第三部分 医院评审所涉及的基本数据住院患者医疗质量与安全监测指标单病种质量指标实施临床路径病种一览表重症医学（ICU）质量监测指标医院感染控制质量监测指标自评结果一览表自评结果汇总表3第一部分 医院综合管理情况报告（院长汇报终稿）4第二部分 医院基本情况A 医 院 基 本 情 况A1 床位与建筑A11 编制总床位数张，实际开放张（现有实际情况）A12 建筑设施A1
2、21 医院占地面积（M 2）A122 医院建筑总面积（M 2）A1221 业务用房建筑总面积（M 2）A12211 门诊建筑面积（M 2）A12212 住院建筑面积（M 2）A1222 辅助用房建筑面积（ M2）A1223 生活用房建筑面积（ M2）A123 每床建筑面积（M 2）A124 病房每床净使用面积（M 2）A2 任务A21 医疗任务A211 服务范围A2111 医院所在县（市、区）人口数（人）A2112 对口支援医院数（所） ，医院名称为A2113 协作医院数（所） ，医院名称为A2114 社区卫生服务（下属 /挂钩） ，社区名称为A212 病人来源A2121 住院病人来源A212
3、11 统计期内出院总人数人（近一年度统计）A212111 来自医院所在区（县）出院病人数人5占出院总人数的A212112 来自本市外出院病人数人占出院总人数的A213 就诊病人疾病构成（ICD-10 四位亚目，近一年度统计）A2131 急诊病人前五位疾病构成（顺位）A21311（疾病名称）占急诊总人数的A21312（疾病名称）占急诊总人数的A21313（疾病名称）占急诊总人数的A21314（疾病名称）占急诊总人数的A21315（疾病名称）占急诊总人数的A2132 住院病人前五位疾病构成（顺位）A21321（疾病名称）占出院总人数的A21322（疾病名称）占出院总人数的A21323（疾病名称）占
4、出院总人数的A21324（疾病名称）占出院总人数的A21325（疾病名称）占出院总人数的A2133 住院病人前五位死亡原因构成（顺位）A21331（死亡原因）占死亡总人数的A21332（死亡原因）占死亡总人数的A21333（死亡原因）占死亡总人数的A21334（死亡原因）占死亡总人数的A21335（死亡原因）占死亡总人数的A2134 手术病人前五位疾病构成（顺位）A21341（疾病名称）占手术总人数的A21342（疾病名称）占手术总人数的A21343（疾病名称）占手术总人数的A21344（疾病名称）占手术总人数的A21345（疾病名称）占手术总人数的A22 教学任务 有 无 6医科大学附属医院
5、 医科大学教学医院A221 研究生人数 人（目前在院培养总数，下同）A2211 博士生人数人A2212 硕士生人数人A222 进修人数人A2221 副主任医师、主任医师进修人数人A2222 主治医师进修人数人A2223 住院医师进修人数人A2224 各级技师进修人数人A2225 各级护师进修人数人A2226 其他职称进修人数人A223 临床实习人数人（目前在院实习数）A2231 本科生临床实习人数人A2232 大专生临床实习人数人A2233 中专生临床实习人数人A23 科研任务 A231 国家级科研项目项，科研成果 项（自申报之日起前三年统计数）A232 省、部级科研项目项、科研成果 项A23
6、3 地、厅级科研项目项、科研成果 项A24 学术论文 A24 发表学术论文 篇（自申报之日起前三年统计数）A241 SCI 或国外刊物发表 篇A242 全国性刊物（核心期刊）发表篇A243 地方性刊物发表篇A3 医院领导A31 院级领导班子人数 正、副院长人，书记、副书记人A32 院长姓名 性别 年龄 文化程度 7专业 职称 参加本专业工作时间任现职年限年 从事管理工作年限年 A4 组织机构及科室设置A411 职能科室个，工作人员人职能科室名称：A 412 医院管理组织架构图：A413 医院质量管理架构图A42 临床科室（现有实际情况）A421 内科 有 无 床位数张 占总床位数 A4211
7、心血管内科有 无 床位数 张 占内科床位数A4212 呼吸内科 有 无 床位数 张 占内科床位数A4213 内分泌科 有 无 床位数 张 占内科床位数A4214 消化内科 有 无 床位数张 占内科床位数 A4215 神经内科 有 无 床位数张 占内科床位数 A4216 血液内科 有 无 床位数张 占内科床位数 A4217 肾内科 有 无 床位数张 占内科床位数 A4218 肿瘤内科 有 无 床位数张 占内科床位数A422 外科 有 无 床位数张 占总床位数A4221 普外科 有 无 床位数 张 占外科床位数 A42822 肿瘤外科 有 无 床位数张 占外科床位数A4223 骨科 有 无 床位数
8、张 占外科床位数A4224 泌尿外科 有 无 床位数张 占外科床位数 A4225 烧伤外科 有 无 床位数张 占外科床位数A4226 胸外科 有 无 床位数张 占外科床位数A4227 心外科 有 无 床位数张 占外科床位数 A4228 小儿外科 有 无 床位数张 占外科床位数A4229 整形外科 有 无 床位数张 占外科床位数A42210 神经外科 有 无 床位数张 占外科床位数A423 妇产科 有 无 床位数张 占总床位数A4231 妇科 有 无 床位数张 占总床位数A4232 产科 有 无 床位数张 占总床位数A424 儿科 有 无 床位数张 占总床位数A425 眼科 有 无 床位数张 占
9、总床位数A426 耳鼻咽喉科 有 无 床位数张 占总床位数A427 口腔科 有 无 床位数张 占总床位数 A428 中医科 有 无 床位数张 占总床位数 A429 皮肤科 有 无 床位数张 占总床位数A4210 感染性疾病科 有 无 床位数张 占总床位数A4211 急诊科 有 无 抢救床数 张，观察床位数张，住院床数张，监护室床位数张，清创室间， 手术室间A4212 重症医学科 有 无 A42121 ICU 有 无 床位数张 占总床位数（其中中心 ICU 张， 科 张， 科 张 ）A42122 CCU 有 无 床位数张A42123 NICU 有 无 床位数张A42124 PICU 有 无 床位
10、数张9A4213 干部病房 有 无 床位数张 占总床位数A4214 外宾病房 有 无 床位数张 占总床位数A4215 康复科 有 无 床位数张A4216 麻醉科 有 无 A4217 特需病房床位张 占总床位数A43 医技科室A431 检验科 有 无 A4311 临检 有 无 A4312 生化 有 无 A4313 血清 有 无 A4314 细菌 有 无 A4315 免疫 有 无 A4316 输血科 有 无 A432 临床病理科 有 无 A433 放射诊断科 有 无 A434 放射治疗科 有 无 A435 核医学科（同位素） 有 无 A436 药剂科 有 无 A4361 西药房 有 无 A4362
11、 中药房 有 无 A4363 制剂室 有 无 A437 血液净化 有 无 A438 理疗科 有 无 A439 手术室 有 无 A4310 中心消毒供应室 有 无 A4311 超声检查室 有 无 A4312 功能检查室TCD 有 无 、心电图有 无 、脑电图有 无 、肺功能有 无 A4313 内窥镜检查室10胃镜有 无 、腹腔镜有 无 、肠镜有 无 、纤支镜有 无 A4314 营养室 有 无 A4315 病案室 有 无 A44 预防保健科 有 无 A45 科研所（室） 、中心实验室（请填写具体名称）。A46 其他科室（请填写具体名称）。A47 重点专科（包括国家、省级、地市级临床重点专科、学科或实验室，请填写具体名称及获得批准时间）。A5 人员编配A51 医院编制数人（截止到申报时间之日的实际统计）A52 现有职工总人数（含非编人员数）人A521 卫生技术人员总人数人，占职工总数的 %A522 行政、工勤人员总人数人，占职工总数的 %A53 床位与卫生技术人员之比 1:A54 床位与医师之比 1:A55 床位与护士之比 1:，床位与病区护士之比 1:，手术台与
