国家重点保护野生动物人工繁育许可证申请表申请单位（个人）名称(姓名)： 申请单位法定代表人（个人）： 地址： 邮编：身份证明号： 相关资格证明文号：联系人：联系电话：传真： E-mail：序号 申请驯养繁殖物种学名（中文名、拉丁学名） 数量及单位 驯养繁殖场地面积 （平方米） 兽舍或笼具高度和面积（高度（米）/面积（平方米） ） 来源证明文件及文号12345驯养繁殖目的 科研 育种 展览 出售 其他（写明具体目的）：资金来源：资金储备总额（万元）：本单位（个人）承诺本表所填内容及附件均真实、准确。如有虚假和侵权行为，愿意承担相应法律责任。申请单位（个人）签字、盖章：年 月 日 附件：1、驯养繁殖固定场所使用权证明；资金储备总额证明；饲养人员技术能力等证明文件；2、驯养繁殖的固定场所、笼舍、隔离墙、隔离网等面积、规格及安全性说明。3、野生动物种源来源证明材料4、54 种名录以外的物种提供可行性研究报告5、增加驯养繁殖的，提交已经取得的驯养繁殖许可证和相关批准文件复印件，原有驯养繁殖的种类、数量和健康状况说明材料。
