1、合 肥 经 济 技 术 开 发 区 科 技 型中 小 企 业 培 育 申 报 书申报单位（盖章） 年 月 日 单位：万元企业名称 统一社会信用代码注册地址 办公地址注册时间 法定代表人 法人电话申报联系人 联系人电话 行业类别企业经营情况职工总数 科技人员数研发费用总额 成本费用总额是否区级科技型中小企业 是 否资产总额 净资产净利润 销售收入上一年度财务状况纳税总额 主营业务 收入上一年知识产权数量(申请)上一年度知识产权情况 上一年知识产权数量(授权)股权融资 1.否 2.是 融资金额：企业未来一年内融资需求 债权融资 1.否 2.是 融资金额：未来三年财务预测年度 资产总额 净资产 净利
2、润 销售收入 纳税总额201820192020资质名称 资质级别 批准单位 批准文号 获批年度获得资质情况（可自行加行）其他荣誉（可具体描述）科技型中小企业培育企业建设方案主营产品简介（产品的用途、功能、行业领域、市场定位及客户价值）企业愿景及三年规划目标（产品开 发、技术提升、市 场开拓、知识产权、技术人才引进、跨地域分布、研发/产业化项目等）申报培育目标（可多选） （一）国家级高新技术企业 规模以上工业企业 （二）限上商贸、服务业企业 （三）销售过亿企业 申报企业承诺书我公司承诺：本申请表中所填报内容和所提交材料均为真实有效，特此承诺！如存在提供虚假信息，违法违规等行为的，我公司承诺退回已享受的相关补助，并承担相应的法律责任。申请单位（公章）法定代表人（签字/签章）：
