河南大学淮河医院医疗设备维修申请表报修科室: 报修日期:拟修设备名称 数 量 故障原因:维修方案:维修报价申请人签字: 年 月 日器械科复核: 年 月 日院长批示: 年 月 日填写时如遇技术性困难,本院维修人员协助解决。
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