1、建设项目竣工后规划条件核实（市政类）申请表项目名称项目地点申 请 单 位（人） 法定代表人 组织机构代码证号经办人证件号码联系电话通讯地址 邮政编码施工单位设计单位建设工程规划许可证编号 放样验线 （是 否） 0.00 核验 （是 否）工程性质项目情况摘要项目名称 工程规模 起点坐标 终点坐标工 程 实 测 指 标（请按工程类型填写相应栏目）道路等级 起点位置坐标 终点位置坐标 里 程（m） 道路红线宽度（m）道路工程 X-Y-X-Y-型式 通道主体位置起点 通道主体位置终点 净 空（m） 净 宽（m）地道天桥工程X-Y-X-Y-立交型式 通道主体位置起点 通道主体位置终点 总长度（m） 占地
2、面积（m 2）立交桥梁工程 X-Y-X-Y-道路名称 路中位置坐标 占地面积（m 2）路口 X-Y-用地面积（m 2） 建筑面积（m2） 建筑密度 绿地率市政设施工程规模建筑退让用地边界距离情况：管线名称 起点位置终点位置总长度管径或断面尺寸（mm）管材市政管线工程竣工测量图编号：申请事项内容说明：申请人承诺：1、本表填报的内容及提交的所有材料的原件或复印件及其内容是真实的。如因虚假而引致的法律责任，概由申请人承担，与审批（或核准）机关无关。2、若有书面材料需通知申请单位（人） ，可（打“”选择）： 通知申请人自行领取 按本表填写的通讯地址邮寄送达。申请单位（人） （签章）： 年 月 日承诺：本表填报的内容及提交的所有材料及其内容是真实的。如因虚假而引致的法律责任，概由测量单位承担，与审批（核准）机关无关。测量单位：(签章 ）年 月 日送审文件、图纸一览表
