1、建设项目竣工规划条件核实（建筑类）申请表项目名称项目地点申 请 单 位（人） 法定代表人 组织机构代码证号经办人 联系电话通讯地址 邮政编码施工单位设计单位建设工程规划许可证编号 发证日期工程性质 放样验线 （是 否） 0.00 核验 （是 否）项目情况摘要子项名称 建筑物功能 栋数 层数 建筑面积（平方米）竣工测量图编号： 竣工测量人员及联系电话： 工 程 实 测 指 标建设用地面积： m2 容积率：总建筑面积： m2其中：地上建筑面积： m2；地下建筑面积： m2 ； 计容建筑面积：建筑占地面积： m2 建筑密度绿地面积： m2 绿地率建筑退让用地边界距离：建筑间距及日照间距控制情况：主要
2、出入口沿 路设置 。停车位： （其中地上： 地下： ） （注：对照设计图） 公共建筑配套情况： 建筑层数 地上： 层；地下： 层；夹层 层 建筑高度 总高度： m；层高：地上 m ；地下 m 建筑分项面积情况临时设施是否拆除：（打“”选择） 是 否申请事项内容说明：申请人承诺：1、本表填报的内容及提交的所有材料的原件或复印件及其内容是真实的。如因虚假而引致的法律责任，概由申请人承担，与审批（或核准）机关无关。2、若有书面材料需通知申请单位（人） ，可（打“”选择）： 通知申请人自行领取 按本表填写的通讯地址邮寄送达。申请单位（人） （签章）：年 月 日承诺：本表填报的内容及提交的所有材料及其内容是真实的。如因虚假而引致的法律责任，概由测量单位承担，与审批（核准）机关无关。测量单位：(签章) 年 月 日送审文件、图纸一览表序号 名称 份数 备注
