1、跟腱断裂临床路径一、跟腱断裂临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为跟腱断裂（ICD-10：S86.0 ）行跟腱断裂修补术（ICD-9-CM-3: 83.88001）。（二）诊断依据。根据足踝外科（人民卫生出版社，2006）， 外科学（下册）（8 年制和 7 年制教材临床医学专用，人民卫生出版社） 1.病史：外伤史，多为踝关节极度背伸时再突发蹬地发力。2.体检有明确体征：局部疼痛肿胀，提锺不能,Thompson试验阳性。3.辅助检查：彩超或 MRI 提示跟腱连续性中断。（三）治疗方案的选择及依据。根据足踝外科学（人民卫生出版社，2006）， 外科学（下册）（8 年制和 7 年制教材临床医
2、学专用，人民卫生出版社）1.第一诊断必须符合 ICD10：S86.0 跟腱断裂疾病编码。2.无严重的合并症。3.术前生活质量及活动水平较好。4.征得患者及家属的同意。（四）标准住院日16。（五）进入路径标准。1. 第一诊断为跟腱断裂（ICD-10：S86.0）行跟腱断裂修补术（ICD-9-CM-3: 83.88001）。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备3 天。1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝肾功能、电解质；（3）凝血功能、炎症指标;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅
3、毒等）；（5）踝关节正侧位片；（6）胸片、心电图。2.根据患者病情可选择：（1）必要时行下肢深静脉超声检查、跟腱 MRI；（2）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺病史者）；（3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。按照抗菌药物临床应用指导原则（国卫办医发201543 号）执行，常规预防使用第一代或第二代头孢菌素，预防用药时间一般不超过 24h。（八）手术日为入院第4 天。1.麻醉方式：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。2.手术方式：跟腱断裂修补术3.手术内植物：跟腱止点及近止点部分断裂部分患者需要选择植入骨锚钉 。4.输血：视术中出血情况而定。（九
4、）术后住院恢复12-14 天1.必须复查的检查项目：血常规、踝关节正侧位 X 线片。 2.必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质、D-二聚体、双下肢深静脉彩超或 CTA。3.术后处理：（1）抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（国卫办医发2015 43 号） 执行；（2）术后预防静脉血栓栓塞症处理：参照中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南；（3）术后镇痛：参照骨科常见疼痛的处理专家建议；（4）术后康复：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。（十）出院标准。1.体温正常，常规化验指标无明显异常。2.伤口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况），无皮瓣坏死。3.术后 X 线片证实内
5、固定物位置满意。4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（十一）变异及原因分析。1.围手术期并发症：深静脉血栓形成、伤口感染、神经血管损伤等造成住院日延长和费用增加。2.内科合并症：老年患者常合并其他内科疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，手术可能导致这些疾病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。（十二）参考费用标准：7000 元（内外固定材料除外）。二、跟腱断裂临床路径表单适用对象：第一诊断为跟腱断裂（ICD-10：S86.0）行跟腱断裂修补术（ICD-9-CM-3: 83.88001） 。患者姓名： 性别： 年龄： 科别： 住院号： 住院日期： 年 月 日出院日期
6、： 年 月 日 标准住院日：16 天时间 住院第 1-2 天（检查） 住院第 3 天（术前日）主要诊疗工作询问病史及体格检查完成病历书写开化验单及检查申请单主管医师查房初步确定治疗方案上级医师查房术前准备、手术部位标识围手术期评估术前讨论，确定手术方案根据病情需要，完成相关科室会诊住院医师完成病程日志及术前小结、上级医师查房记录等病历书写签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书、授权委托同意书重点医嘱长期医嘱：骨科二级护理普食测血压 临时医嘱：血常规、尿常规、粪常规常规生化全套检查凝血功能、血型乙肝两对半、Anti-HIV、HCV、RPRESR、CRP心电图、胸片正位片踝关节 MRI必要
7、时双下肢静脉彩超、心彩超、肺功能、ASO、RF、动脉血气分析、长期医嘱：止痛药临时医嘱：明日全麻或腰麻下拟行跟腱断裂修补术术前 12小时禁食 8小时禁水术前灌肠、备皮、导尿血交叉 st ! 备血术前镇静药物（酌情）备术前及术中抗生素请麻醉科会诊 其他特殊医嘱主要护理工作 入院介绍（病房环境、设施等）入院护理评估（Barthel 日常生活能力指数评定、住院患者跌倒/坠床危险因素评估）观察患肢制动,末梢血运情况告知相关检查、化验目的及注意事项，指导并协助患者完成相关检查及各项检验标本的采集 术前患者准备 术前物品准备 术前心理护理 术前健康宣教 夜间巡视病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原
8、因：1.2.护士签名医师签名时间 住院第 4 天（手术日） 住院 5-15 天(术后第 1-11 日) 住院 16 天（出院）主要诊疗工作术前留置尿管手术术者完成手术记录住院医师完成术后病程上级医师查房观察生命体征和患肢活动向患者及家属交代病情及术后注意事项上级医师查房住院医师完成病程书写观察引流管引流情况注意生命体征及患肢活动观察切口情况视病情复查血常规、电解质及白蛋白视引流管引流情况予以拔除及切口换药视情况调整止痛药物等复查术后片子指导下步康复锻炼口切拆线上级医师查房，明确是否出院住院医生完成出院小结、病历首页等向患者及家属交代出院后注意事项：抗凝和功能锻炼重点医嘱长期医嘱：骨科术后护理常
9、规一级护理（含优质）禁食吸氧持续心电监护、血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度监测引流管引流记量持续导尿计量，镇痛药物临时医嘱： 血常规、电解质、白蛋白预防性应用抗菌药补液、必要时输血其他特殊医嘱长期医嘱：骨科 I级护理普食（糖尿病或低盐低脂饮食）吸氧、心电监护止疼、制酸、营养支持引流管引流计量导尿记量抗凝药物治疗术后第 2天开始视病情停一级护理改二级护理停引流管引流计量停记尿量停吸氧停心电监护临时医嘱：血常规、白蛋白、电解质拔引流管拔除尿管切口换药复查踝关节正侧位片、血常规、电解质（酌情） 、ESR、CRP临时医嘱：切口拆线切口换药通知出院出院医嘱出院带药定期复诊血常规、电解质（酌情） 、ESR、CRP主要护理工作 观察患者情况 术后心理与生活护理 指导功能锻炼 做好各种管道护理 夜间巡视 完善各项术前准备与手术室详细交接 进行术后患者交接 饮食、卧位指导 协助患者床上早期活动 观察患者情况 术后心理与生活护理 指导并监督患者活动 观察并记录引流情况（必要时） 患者安全管理 指导患者办理出院手续 出院宣教患者安全管理病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名
